健心知著
2024.01.26
第342期
STEMI患者分叉病变是否干预边支的结局对比研究
刘健、何洁清、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
目前为止，治疗冠状动脉分叉病变的最佳方法尚不明确。对分叉病变进行的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）被认为是一种复杂高危手术，而且指导侧支干预的指标尚不明确，针对该问题的探索极为必要。
文章介绍
本研究对比了侧支干预与否患者的预后影响因素，为最佳治疗方案是进行侧支干预与否提供了新的证据。本文于2023年12月发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
本研究对图卢兹大学医院接受冠状动脉造影的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行了队列研究，纳入重度非左主干冠状动脉分叉病变患者。研究者根据有无侧分支干预被分为两组，进行为期1年的随访观察。
研究结果
研究共纳入132例患者，其中34.1%采用球囊扩张或对吻球囊技术进行侧支干预（如图1）。在1年随访中，全因死亡率为7.8/100人年（95%置信区间[CI]: 4.1-15)。侧支干预组全因死亡率略高（10/100人年 vs. 6.6/100人年)，但生存分析显示两组之间生存结果并无差异（风险比[HR] 1.55 [0.42-5.78]，p = 0.513, 如图2)。
图1：冠状动脉罪犯分叉病变的分布
图2：有/无侧支干预的生存分析曲线
两组间分叉病变的Medina分型无显著差异（如图3），侧支干预组的操作时间更长，射线辐射剂量更大，但造影剂用量无显著差异（如图4）。侧支干预组干预的边支血管夹层发生率无显著升高，但相较于未干预组，其术后血流、管腔再通率仍显著更低（如图5）。
图3：Medina分型再分区
图4：造影操作相关特征
图5：干预后冠状动脉造影结局
结 论
总之，在冠状动脉分叉相关STEMI中，是否干预边支对1年生存无显著影响。
点评
该研究发现，冠状动脉分叉病变STEMI患者行PCI是否干预边支对1年生存率无显著影响。操作者倾向于对狭窄更重的边支进行介入治疗，但该术式并不会导致更好的生存结果。因此，基于本研究的结果建议在冠状动脉分叉病变PCI时，尽可能选择简单术式。但该研究也有一些局限性。首先，该研究为观察性、回顾性研究，可能存在未评估的混杂。其次，随访时间较短，无法判断术式远期预后。此外，本研究样本量小，可能减低研究结果信度，应谨慎处理结论，针对该问题进行进一步探索。