相瓣而上 跨越山海
大咖齐聚国际盛宴创新论坛
2023年，TEER技术发展20年之际，12月9日下午创新技术联播会场上，由大会主席王春生教授、中南大学湘雅二医院刘立明教授、首都医科大学附属北京安贞医院来永强教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院魏翔教授作为专题会主席，首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授、河南省胸科医院葛振伟教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院叶晓峰教授、江苏省人民医院倪布清教授作为讨论嘉宾，复旦大学附属中山医院魏来教授作为专题讲者，同济大学附属东方医院薛邦德教授、天津市胸科医院赵丰教授、中南大学湘雅二医院赵元教授和浙江大学医学院附属第一医院赵海格教授作为病例讲者， 专家齐聚一堂，对于外科界的新技术TEER，围绕“经心尖TEER——外科医生如何快速掌握？ 这一实战话题，展开讨论。
理论为基 | 从SEER到TEER，稳步探索介入新疗法
会上，魏来教授开场提到AATS会议上意大利专家Dr. Maisano说：“作为传统的外科医生也需要掌握一些介入的技术，这样才能为患者提供最适合的疗法“。紧接着，魏教授回顾了外科二尖瓣缘对缘手术（SEER）的历史和长期随访数据，从心外科医生角度提出了对TEER手术的几点思考和启示：
（1）根据目前的临床证据，原发性二尖瓣反流DMR外科手术修复仍然是金标准，只有高危患者才适用TEER手术；
（2）对于DMR，无论SEER还是TEER手术都需要精益求精的追求术后即刻效果，包括平均跨瓣压差不超过5mmHg，二尖瓣瓣口面积不小于2.5cm²，残余反流不超过1+；
（3）从理论上二尖瓣非中央区病变可能更适合SEER或TEER手术，因为缘对缘越靠近交界对瓣口面积影响越小，当然实践中越靠近交界TEER手术也越困难；
（4）功能性二尖瓣反流FMR与原发性二尖瓣反流DMR是不同的两类病变。FMR常规外科手术风险较大，根据COAPT研究结果，为选择合适的FMR患者实施TEER能有效改善预后，可能是今后TEER手术的巨大潜在人群。
立足实战 | 经心尖TEER——外科医生如何快速掌握？
会中，由会议主席刘立明教授、来永强教授、魏翔教授带领围绕2大核心问题结合病例展开讨论，核心问题1：学习曲线？核心问题2：什么类型的病变是TEER适合的病变？
首先，由薛邦德教授带来“双管齐下 | 一站式MIDCAB+TEER治疗高龄冠心病合并二尖瓣反流病例“，患者男性85y，继发性VFMR 4+：Carpentier IIIb型，LA:49mm, LVEF: 45%,后叶拴系角度达63°难度大，术后反流消失，临床随访中。最后，薛教授总结到：
1）临床上冠心病导致FMR较为常见，此类患者即使GDMT，MR程度也很难改善，仍是影响患者预后的重要因素。
2）研究表明，FMR患者接受TEER手术可降低近中期死亡率；
3）FMR患者需优先处理病因，再行评估TEER可行性；
4）ValveClamp®外科医生友好，具备：操作简单、手术时间短、学习曲线短等优点。
患者友好：无需体循，术后恢复快。
手术室要求：普通外科手术室、单纯超声引导。
紧接着，赵丰教授分享了“游刃有余 | 经心尖TEER治疗不同类型MR“，通过4例ValveClamp®实战病例充分分享了使用心得，并且就单中心使用经股和经心尖TEER的经验进行了小样本量的分享：11例ValveClamp®（以下简称“VC“） vs 6例经股产品（以下简称”FC“）。器械成功率：VC 100%，FC 83.3%；植入单个夹子的比例：VC 91% (与临床试验数据基本吻合)，FC：50%；术后残余反流方面，VC术后0例，FC有1例；手术时长VC 49±56min，FC 135±113min，且FC在6例患者中发生1例单瓣叶夹持事件。最后，赵丰教授总结了ValveClamp®在使用上的优势：心尖入路短，16F鞘是心尖入路同类器械中最细的，上下夹结合闭合环的设计，夹合范围广且安全；此外学习曲线方面，通常5例即可成功度过学习曲线。
随后，赵元教授带来了“文韬武略 | DMR FMR尽在掌握“的分享，共2例患者，第一例DMR， 术前确认C2P3脱垂连枷，反流等级5+，通过“Finger-test“来确认心尖穿刺位置，赵元教授强调，穿刺后通路建立后，一定要在超声指引下感受操作方向感，方能高效度过学习曲线，明确1、2、3区，前后瓣方向，术后后叶夹合量约11mm，前叶夹合量约 11mm，残余反流轻微，平均跨瓣压差仅2mmHg；第二例功能性二尖瓣反流，反流源自2区，考虑房颤引起AFMR，残余轻微反流，平均跨瓣压差4mmHg。
最后，赵海格教授带来了“迎难而上| 双交界区病变合并CGS的挑战TEER”，患者80y，重度反流，反流两束，一束P3-C2为FMR，另一束C1脱垂为DMR，偏心反流，虽然本病例采取分区夹合的策略，但其中1个夹子夹闭交界区，瓣口损失小，瓣口仍为双孔型，前叶夹合量12mm，后叶夹合量11mm，残余瓣口面积3.38cm²，平均跨瓣压差3mmHg。该病例再一次提示：交界病变更适合TEER，ValveClamp®处理交界区病变更高效。
讨论环节，大家各抒己见，刘立明教授谈到：手术的开展离不开设备的完善和超声人员的齐备，且交界病变是TEER的适合病变类型；来永强教授谈到：经心尖入路对于心外科医生是独特的武器，且操作整体不复杂；魏翔教授谈到：对于交界病变，ValveClamp®具独特的优势；张海波教授谈到经心尖入路较穿房间隔的方式更易上手而且不用射线，对于脱垂位置高的情况，经股的器械会担心抓不住，ValveClamp®可以胜任；葛振伟教授、叶晓峰教授、倪布清教授分别就临床遇到的实际病例为讨论点，与魏来教授的互动分享下，就经心尖TEER疗法的适应人群进行了严谨的探索。
捍卫生命 造福寰宇 | ValveClamp®助力临床最优化选择
ValveClamp®（上海捍宇医疗）二尖瓣夹系统是国产首款二尖瓣反流介入器械，于2020年获批国家药监局创新医疗器械，并于2023年9月7日正式获批，相信ValveClamp®安全、精准、高效、简便、学习曲线短、设备要求低等优势，能助力临床最优化选择。
转自｜ 瓣膜中心