健心知著
2024.01.24
第341期
基于CCTA的FFR在稳定型冠状动脉疾病患者中的效用
刘健、苏晓凤、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者存在心肌缺血与不良心血管结局风险增加有关。目前的专业协会指南推荐使用无创策略来评估稳定型CAD的缺血情况。冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）是一种具有高阴性预测值的CAD评估方法。基于CCTA的血流储备分数（FFRCT）是一种新兴的分析工具，其在识别冠脉显著狭窄方面优于传统的CCTA，并与侵入性FFR密切相关，但其预后价值尚未完全建立。
文章介绍
本文是一项系统性综述和荟萃分析，旨在评估稳定型CAD患者中FFRCT与临床结局之间的关系。本文于2023年12月发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
本研究的主要终点为全因死亡率，定义为随访期间任何原因导致的死亡。次要终点包括主要不良心血管事件（MACE）、随访期间发生急性心肌梗死 （AMI），以及在血管造影时或随访期间进行任何冠状动脉血运重建的需求。MACE被定义为心源性死亡、任何冠状动脉血运重建需求的复合终点。梗阻性疾病的定义为FFRCT≤0.80（阳性病变），非梗阻性疾病的定义为FFRCT＞0.80（阴性病变）。
研究结果
本文最终纳入了10项研究（共11275例症状稳定型CAD患者）进行分析。平均年龄为65岁；64.8%的受试者为男性，平均随访时间为17个月。研究结果显示，基于FFRCT 判断的梗阻性疾病和非梗阻性疾病在全因死亡风险方面无差异（OR 1.53,95%CI 0.62至3.79，p = 0.35），但梗阻性病变的MACE（OR 2.37,95%CI 1.48至3.80，p <0.01）、AMI（OR 4.60,95%CI 1.58至13.41，p <0.01）和任何冠状动脉血运重建需求（OR 14.18,95 %CI 5.13至39.24，p <0.01）风险增加。FFRCT 有助于对稳定型CAD患者进一步风险分层。
图1：PRISMA流程图
基于PRISMA的纳入研究选择的流程图。
表1：基于稳定型CAD患者FFR阳性和阴性病变的临床结局的人口统计学数据和研究设计
图2：FFR 阳性病变与全因死亡率的关联
FFR阳性病变者与FFR阴性病变者的全因死亡风险没有显著差异（OR 1.53,95% CI 0.63-3.79，p = 0.35）。
图3：FFR 阳性病变与 MACE 风险的关联
随访期间，FFR阳性病变者MACE风险显著高于FFR阴性病变者（OR 2.37,95%CI 1.48至3.80，p<0.01）。
图4：FFR 阳性病变与 AMI 的关联
随访期间，FFR阳性病变者AMI风险显著高于FFR阴性病变者（OR 4.60,95%CI 1.58至13.41，p <0.01）。
图5：FFR 阳性病变与任何冠状动脉血运重建需求的关联
与FFR阴性病变相比，FFR阳性病变与冠状动脉血运重建的需求显著增加相关（OR 14.18,95%CI 5.13至39.24，p <0.01）。
结 论
鉴于稳定型CAD患者中与缺血相关的不良心血管结局风险增加，FFRCT 可能是一种有效的工具，可以据此对进行额外的侵入性检查和非侵入性检查的患者进行分类。FFRCT 识别的梗阻性病变与MACE、AMI和任何冠状动脉血运重建需求的风险增加有关。
点评
该荟萃分析评估了FFRCT 在稳定型CAD患者预后中的效用，探索了FFRCT 阳性病变与心血管结局的相关性。研究结果表明：①使用FFRCT 识别具有梗阻性病变的稳定型CAD患者与FFRCT 阴性病变患者相比，MACE、AMI和任何冠状动脉血运重建需求风险显著增加。②FFRCT 阳性和阴性病变的全因死亡风险无显著差异。该研究结果补充了目前使用FFRCT 评估和预测临床结局的文献空白，研究结果支持FFRCT 可作为识别不良结局风险增加的稳定型冠心病患者的预后工具。但这项荟萃分析仍有一定局限性，首先，研究终点事件发生率较小，多数研究的随访时间相对较短。其次，研究中FFRCT 阳性和阴性病变与血运重建需求的关联分析也受到显著异质性的限制。此外，尽管此研究结果分析显示FFRCT 阳性患者发生AMI的风险显著增加，但该临床终点在纳入研究中的定义各不相同。因此，需要额外的具有更大样本量和更长随访期的队列研究，以进一步评估FFRCT 与临床结局的关系。