长沙经开医院黄浪静教授团队：Shockwave处理CTO合并钙化介入治疗一例

2024-01-19 18:34

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的治疗被视为难度极高的一类病变，是目前介入领域的难点，也是介入治疗技术中最具有挑战的部分，被喻为冠心病介入治疗的“最后堡垒”。尤其是当CTO伴随钙化病变时，治疗难度将进一步加剧。应对此类高难度病变，除了介入治疗技术的进步外，器械的进步也对提高CTO合并钙化介入治疗的成功率起到了关键作用。

近日，长沙经开医院黄浪静教授团队应用Shockwave血管内冲击波技术，成功治疗了一例CTO合并钙化患者，引领经开医院心内科钙化病变介入治疗进入新阶段。

手术团队照片

病例简介

患者：女性，72岁。

主诉：反复胸闷、气促18年余，再发加重4天。

于18余年前出现胸闷、气促，位于胸骨中下段闷胀感伴心悸，于当地医院治疗，回旋支植入支架1枚，于钝缘支近中段病变处植入药物球囊1枚，前降支病变钙化严重，有旋磨治疗指征，患者无法耐受手术，待症状好转出院。4天前劳累后胸闷、气促再发并较前加重，转至我院进一步治疗。

完善检查

肌钙蛋白I 5.3ug/L，NT-proBNP 12200ng/L。

心电图：1.窦性心律 2.ST-T改变：II III AVP V4-V6下移≥0.05mv，伴II III AVF V2-V6 T波低平 3.QT间期延长。

入院诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死（Killip II级，冠状动脉支架植入术后）；慢性心功能不全急性加重；高血压病3级(很高危组)；心律失常；肺结节；糖尿病。

CAG

冠脉造影提示：右冠、前降支、回旋支及钝缘支严重狹窄。

手术策略

患者为LAD CTO，且LAD近中段钙化伪影重；黄浪静教授与陈海夫医师讨论后认为：高压球囊、切割球囊等常规手段无法打开血管；冠状动脉旋磨术可开通血管，但容易引起冠脉穿孔，风险较高；综合考虑之下，Shockwave冲击波球囊技术更加安全可靠，建议使用此项技术对患者进行救治。

PCI过程

6F指引导管至左冠开口，交换采用SION导丝、XT导丝、XT-R导丝、PILOT150导丝经130微导管、双腔微导管至前降支远端。而后使用2.0*20mm预扩球囊、2.5*15mm高压球囊于前降支近中段钙化病变处，以16-22atm扩张血管，造影示钙化斑块处残留狭窄明显。

高压后“狗骨头症”

此时黄浪静教授选择采用2.5*12mm Shockwave IVL导管于钙化狭窄处精准治疗。IVL导管充分排气后，送至钙化病变部位，扩张至4atm触发脉冲，每组10个脉冲，一组血管内冲击波治疗后，导管扩张至6atm低压检验冲击波作用效果。过程中可见IVL球囊充盈缺损逐渐消失，直观展现了斑块重塑、血管松解。共进行4组血管内冲击波治疗后，造影示血管扩张成功。

Shockwave IVL治疗过程

最终顺序植入2.5× 33mm支架、3.0× 29mm支架于前降支近中段，造影结果满意，支架贴壁良好，血管无残余狭窄，远端血流正常。

术后造影

术者点评

对于钙化病变，常规的介入技术往往无法取得满意的预处理效果，容易发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等并发症，且成功率低。上述患者不仅存在钙化病变，还合并了CTO病变，精准充分预处理极为重要。本次Shockwave的使用保证了患者安全，并成功完成手术，获得满意效果，让复杂病变简单治疗成为可能。Shockwave血管内冲击波技术对钙化病变针对性强，对正常血管组织无损伤，“刚柔并济”的作用原理也避免了斑块脱落导致的慢血流、无血流，避免增加患者心功能负担；特别在分叉病变处，可以兼容保护导丝，避免边支闭塞，为复杂病变的治疗又添安全保障。

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