左心功能评价再鸣新声：任卫东、马春燕团队建立首个TMAD正常参考值，刊发《European Heart Journal-CVI》
严道医声网 2024-01-15 19:45

组织瓣环运动位移（TMAD）是一项通过追踪二尖瓣或三尖瓣瓣环位移，进而定量评估心室收缩功能的超声技术。目前临床常用的超声评估心室功能的方法对图像质量要求较高，然而，并不是所有患者都能得到理想图像；TMAD具有不依赖图像质量，操作简单便捷的优势，可准确、快速地评估心室功能。遗憾的是，TMAD的正常值参考范围一直未被建立，限制了该技术的临床应用。

中国医科大学附属盛京医院任卫东教授、中国医科大学附属第一医院马春燕教授团队在国际上首次开展TMAD参数正常参考值研究——“中国汉族成年人组织瓣环运动位移正常值多中心研究”， 建立了首个国人TMAD正常参考值标准，填补了该领域空白，相关结果日前已在《European Heart Journal - Cardiovascular Imaging》正式发表。这一正常值的建立，为TMAD临床应用和推广奠定了坚实基础。

TMAD在临床中有哪些优势？

出于什么契机，研究团队注意到了这项在临床未被太多关注的技术？

随着正常参考值建立，TMAD未来应用发展如何？

为更好地了解这项研究及这一技术，严道医声网对任卫东教授、马春燕教授进行了采访。

01

发中国先声，

建立首个TMAD国人正常参考值

“TMAD并不是一个很新的概念，之所以没有在临床得到广泛应用，一个因素是国际上一直都没有正常值作为参考。就像我们评价一个东西，没有标准做参考，不知道好和坏，那么建立正常值就非常必要，这也是我们开展研究的目的。”任卫东教授介绍，只有建立了正常值，这一技术才能更好地应用于临床诊断。

“目前临床上评价左心室收缩功能常用的参数有射血分数（LVEF）和应变（GLS），但它们要求患者心内膜图像要非常清晰，而老年患者、肥胖患者，孕妇等一些特殊群体的图像质量并不好，我们也就无法准确评价心功能。”马春燕教授表示，TMAD不受图像质量影响，可更好应用于不同患者群体的实际诊疗。
临床需求的不断变化引发了任卫东教授和马春燕教授更多思考，受到三尖瓣环收缩期位移可以反映右心室收缩功能启发，他们将思路拓展到左心室收缩功能与二尖瓣环收缩期位移中来。“我们查阅资料后发现，2015年的指南中就指出，对于无法得到准确LVEF和GLS的患者，推荐采用二尖瓣环收缩期位移。只是大家更关注LVEF和GLS，对TMAD忽略了，它的临床价值一直有待于发掘。”
在两位教授的介绍中，我们了解到TMAD通过快速放置三个标记点，获得瓣环相对心尖运动，进而评价左室收缩功能。相比其他测量方法，具有不依赖图像质量、测量准确、操作简便且重复性高的特点。
在此背景下，任卫东教授、马春燕教授牵头开展了TMAD正常值多中心研究，这也是国际上首个专门提出建立TMAD正常值的研究。研究纳入全国55家中心，共计1952名健康志愿者，根据年龄划分6个分层，进行正常值的测量统计。

“我们通过前瞻性、大样本、多中心的研究来确定TMAD正常值的标准，得出的结论主要有两个，正常值随年龄逐渐递减，女性正常值略微高于男性。同时发现如心律，血压都会对正常值产生影响，因此在测量时将可能的因素都考虑了进去，相信正常值建立以后会为TMAD未来在临床的推广和应用打下一个非常好的基础。”任卫东教授介绍道。

02

严格质控，

保证研究科学、标准、高质量开展

高质量的临床研究讲求科学性，通过提供可信的研究结果和结论进而指导临床实践。“多中心研究的质控是最重要的一件事情，只有质控做好了，我们的数据才具有准确性，进而真正地在临床推广起来，可以说质控工作是贯穿我们研究全过程的。”
马春燕教授介绍，研究开展初期就建立了质控团队，首先对所有分中心进行手把手培训，随后每个月对各中心上交的病例图像进行整体质控分析、检查，就共性问题进行线上会议讲解，个性问题则会专门发送反馈至对应分中心；同时对数据进行统一测量，保证标准化，通过规范的培训和定期的反馈保证研究能够有序、有质量地推进。

“这个过程中除了保证研究的科学性之外，也间接提高了各分中心在工作中对质控的重视程度，很多中心反馈发现分中心医生整体的规范化得到了提升，这也是我们最期待看到的结果。”马春燕教授说。

03

准确、易操作、实用程度高，

TMAD临床应用范围广泛

任卫东教授表示，TMAD、LVEF、GLS各有优势，可根据不同的临床情况使用。TMAD在临床上应用范围广泛，高血压、糖尿病、代谢性的心肌病，以及肿瘤放化疗以后心肌毒性改变引起的心肌病，都可以用这项技术进行评估。目前也有研究发现TMAD能比LVEF更早反映左心室收缩功能的变化。
“在一些情况下，LVEF反映是滞后的，患者心脏功能已经受损，但它并没有及时反映出来；GLS评价需要高端的机器，复杂的软件和操作，很多基层医院不具备实行条件。而TMAD能够筛查出早期左室功能异常，将诊断关口前移，做到早诊断、早治疗，并且这项技术非常简单易学，测量时间大约10秒钟，不同层级的医生可以很容易掌握和应用，在基层医院也可以迅速普及。”

此次也提供了TMAD和M型测量两种不同方法的正常参考值，可根据医院自身需求选择使用。

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04

精益求精，持续推进研究，

期待TMAD临床应用更加普及

“TMAD多中心研究不仅仅是建立一个国人的参考值，大家在这当中也学到了很多科研方法和思路，实现了我们全国多家分中心的合作共赢与共同进步。在大家的努力下系列研究还在继续，我们已经在前年开展这项技术应用于孕妇的多中心研究，第一期结果预计在今年六月份公布。”
据两位教授介绍，未来还将计划与国际展开研究合作，进一步拓展不同种族的正常值，形成具有靶向性的，国际化的标准，使临床诊疗有据可依。
同时，两位教授表示，接下来将开展关于TMAD技术的全国巡讲和培训，让更多临床医生得以了解和应用，也将通过更多实践方面的交流，探讨临床中遇到的各种问题，将这一技术真正落到基层。

“新技术不是仅仅用于研究需要，更重要的是有助于临床诊疗，解决临床问题。我们相信，有了正常值，未来TMAD会有更广阔的临床应用前景。”

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