近日，安徽省六安市人民医院心血管内科钱福东教授、李辉教授带领陈根主任等团队成员，成功应用VitaFlow Liberty®为一名高龄的重度主狭患者完成经股TAVR手术。
病史资料
患者为88岁男性，自2017年起反复出现劳力性胸闷气促，伴下肢浮肿，阵发性夜间呼吸困难，近2日有夜间阵发性呼吸困难、无法平卧，并腹胀纳差，现要求进一步诊治。心脏彩超提示为重度主动脉瓣狭窄伴中度反流（主瓣跨瓣流速4.67 m/s，平均跨瓣压差44 mmHg），LVEF：61%，由于患者呼吸困难加重，患者家属坚定要求介入手术治疗。
术前CT评估
患者主动脉根部CT显示主动脉瓣重度狭窄，TYPE1型主动脉瓣，左右瓣叶融合，瓣环周长97.8mm、LVOT95mm，升主48.7mm、心脏角度92°超级横位心、升主结构三连折。瓣叶纤维增厚，极重度钙化。此结构给手术造成了极大的难度，多次借用圈套器，相互配合直至将输送系统送至瓣环平面。
瓣环大结构
瓣叶极重度钙化
瓣上2-8mm结构
冠脉风险低
92°超级横位心
升主短+升主走形极其迂曲+同轴性极差
二尖瓣幕帘长度在9.8-11.1mm
支架下滑影响二尖瓣功能，患者88岁不具备外科机会，容错空间极小
入路条件
风险预估与技术难点
在心脏介入手术中，瓣膜释放是一个关键步骤。首先，患者瓣口小，限制重，这使得过瓣操作变得困难。为了应对这一挑战，需要选择合适的导丝，并确保最佳的投照角度，以便顺利通过瓣口。
其次，患者心脏结构苛刻，升主三连弯和超级横位心会导致瓣膜释放时的同轴性差，这可能会影响手术的精度和效率。为了解决这个问题，需要使用具有小弯曲能力的输送系统，并在起始释放前尽可能追求同轴。
另外，患者瓣环及流出道结构大，只有瓣上依靠钙化锚定。在这种情况下，更需要精细的操作。
手术策略
患者高龄且瓣环较大、升主短且三折弯、心脏角度92度、二尖瓣幕帘短，结合以上情况，六安市人民医院钱福东教授、李辉教授和徐健教授反复评估、仔细沟通，最终确定了手术方案。计划采用20mm球囊预扩，植入VitaFlow 30型号瓣膜。同时需要借助圈套器辅助输送瓣膜系统到瓣口，调整释放深度，负位起始最终深度瓣上4-8mm，瓣膜释放过程密切关注瓣膜锚定，判断锚定牢固程度，采用高低瓣（无窦侧瓣上、左右侧瓣下）的方法进行释放。
手术过程
术前TEE超声
跨瓣
VP-20040球扩
TAV30瓣膜到位
TAV30瓣膜第一次释放至极限位
（LAO26 CAU46）
TAV30瓣膜第一次释放至极限位
（ LAO11 CAU50 ）
TAV30瓣膜第二次释放过程
TAV30瓣膜第二次释放至极限位
术后TEE超声
患者术后返回普通病房，胸闷气喘症状改善，心衰症状改善明显，顺利康复出院。
结语
李辉教授：患者存在升主动脉连续转折和超级横位心等问题，这无疑给手术器械的跨弓和过瓣带来了不小的困难。为了应对这一挑战，手术团队在左侧辅入路预埋了一个圈套器，以帮助器械顺利通过。手术过程总体来说比较顺利的，但由于患者为92°超级横位心，整个平面很难找到一个合适的释放角度。为了确保瓣膜能够准确、安全地释放到位，团队进行了多次调整。这个过程虽然艰难，但却是手术成功的关键所在。
其中，我们引用了微创心通自主研发的VitaFlow Liberty®经导管主动脉瓣膜及可回收输送系统。这款产品是国内自主品牌中上市并应用于临床较早的产品之一，具有独特的设计和器械优势。首先，全球首创的电动输送系统提高了术中瓣膜释放的稳定性和可控性，大大提高了手术精度。其次，该瓣膜具有360度的可观功能，特别针对此类患者，更利于瓣膜跨瓣和精准定位。此外，底部设计为高密度网格，可能提供更好的支撑力。最终，术中我们在圈套器辅助下成功过弓，将瓣膜植入理想位置，取得了圆满的手术效果。
勇毅笃行向未来，踵事增华再出发
李辉教授在接受采访时表示，这次手术的成功，离不开安徽省立医院徐健教授及其团队的精心指导。徐教授及其团队一直以来在技术方面给予了六安人民医院心脏介入团队很大的帮助，这使得团队尽管开展TAVR手术的时间相对较晚，但取得了良好的发展势头。
自从成功完成第一台TAVR手术以来，团队在短期内连续成功开展了四台手术，且手术效果都非常出色。其中一位患者在ECMO的支持下接受了TAVR手术，效果也非常好。这也是安徽省内为数不多的在ECMO的支持下进行TAVR手术的病例。
李辉教授强调，术前团队的充分评估对于每位患者至关重要。针对不同的解剖结构，需要制定个性化的术前策略。尤其对于具有独特性和自身解剖结构问题的患者，团队需要更加细致的工作，制定应对困难和挫折的预案。只有通过这样的评估，手术才能安全、高效、完美地进行。
聚焦结构性心脏病介入诊疗，开启「心」变革
随着人口老龄化和高危病人数量的不断增加，结构性心脏病的介入治疗已经成为心内科发展较快的亚专业之一。为了更好地满足患者的临床需求，未来，团队将把TAVR手术的成熟开展作为突破点，并逐渐组建固定的结构性心脏病团队，包含心脏外科、超声科、影像科、麻醉科、手术室等多学科协作。除了TAVR手术，团队还将进一步开展二尖瓣病变、肺动脉瓣病变和三尖瓣病变的介入治疗，致力于推动结构性心脏病的亚专业发展，不断积累经验和技术，为患者提供更为优质的医疗服务。