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北京积水潭医院、昌平区冠心病介入质控主任刘巍教授担任主席并主持活动，首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授、山西医科大学第二医院杨滨教授、白求恩国际和平医院汝磊生教授、唐山市工人医院纪征教授和北京积水潭医院赵兴山教授分别为会议致辞。

刘巍教授：提高质控标准，规范传承CTO技术和精神

刘巍教授说道，在众多心血管专家同道的共同努力下，我国的CTO介入治疗水平已经取得了长足进步，形成了规范化的治疗流程和质控标准。在当前的发展环境下，培养新一代CTO-PCI术者，传承CTO精神是许多CTO先行者们不遗余力一直在做的事情，此次会议邀请的众多国内CTO顶尖“高手”，在CTO介入技术的传承上都做出了非常巨大的贡献，所以，能够成为传承“沧海”中的一粟，也是此次会议的价值所在。

柳景华教授：再接再厉，走向世界舞台

柳景华教授谈到，近十年来，伴随器械、技术、培训以及质控的进步，CTO-PCI介入治疗进入了快速发展时期 ，CTO介入治疗技术在全国甚至全球范围内基本实现了同质化，我国专家学者的技术能力也已经达到甚至超过了欧美等西方国家的水平，在国际上产生了一定的影响力。越来越多的国内专家受邀到国外参加手术指导，国内的学术交流活动如CTO WEEK等影响力也逐渐从国内推广到全球，这是全国同道一起努力的结果。未来，希望中国的CTO介入治疗能够形成有国际影响力的共识指南，更希望在国际会议上听到更多中国声音，看到更多中国技术，使中国CTO-PCI的影响力进一步扩大。

杨滨教授：加强交流，促水平提升

杨滨教授表示，CTO-PCI近几年发展迅速，以山西省为例，在北京、上海、广州等地区的大中心的带领下，山西省的冠心病介入治疗水平得到了快速发展。同时，近几年线上线下的学术交流活动也对山西省CTO-PCI的进步提供了非常大的支持，尤其是复杂PCI病变介入治疗水平得到了长足进度。希望通过此次会议，山西地区的心血管同道能够有所收获，CTO-PCI能够再上一层楼。

汝磊生教授：CTO介入治疗是刚需，仍需重点关注

汝磊生教授指出，CTO病变仍然是临床诊疗中的刚需，现阶段我国的CTO介入治疗在大家的努力下，已经达到非常高的水平，虽然因为一些因素影响，年轻术者对CTO的热度有所下降，但从临床的真实世界可以看出， CTO是永远值得关注的领域。非常高兴参加此次会议，希望会议的召开能够促进更多年轻术者CTO介入水平的提升，也希望未来中国的介入经验能够传播得更广，被更多国际指南所采用，使得以CTO为代表的复杂冠脉病变的处理更加理性，更加合理。

纪征教授：趋势向好，前景广阔

纪征教授提到，由于地域之便，唐山市工人医院在冠脉介入的早期起步阶段，北京地区专家给予了毫无保留的帮助和支持，可以说对唐山市工人医院CTO手术的提高起到了90%的作用。而且北京地区CTO带教以及各种学术会议的举办，也让大家从中学习到了很多。未来，CTO的发展趋势是向好的，青年医生只要努力提高技术水平，肯定会有更大的成长空间和平台。

赵兴山教授：互帮互助促发展

赵兴山教授提到，北京积水潭医院自成立心血管介入质控中心以来，一直是主任委员单位。同时，北京积水潭医院当前正处于大发展时期，在临床、业务容量、人才梯队培养、科研等方面，都急需大家的帮助和支持。此次会议的举办，为大家提供了互相学习的平台，希望所有参会者在会议上都能积极研讨、互相切磋、互相学习、收获满满。

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主题讲座环节，刘巍教授和中国医学科学院阜外医院王天杰教授分别带来精彩学术报道。

刘巍教授：功能学评估在PCI中起着至关重要的作用

刘巍教授回顾了EuroPCR 2023中两项国际多中心、前瞻性、RCT研究DEFINE FLAIR 5-Year和DEFINE LM的最新结果，指出冠脉狭窄的功能学评估在指导冠脉疾病患者的临床决策中起着至关重要的作用。

DEFINE-FLAIR试验是一项多中心随机试验（17个国家，＞45个中心），研究比较了患者FFR或iFR指导下PCI相关的结果，共纳入2492名患者（iFR组1242名、FFR组1250名）；研究符合非劣效性假设：1年随访结果显示，iFR不劣于FFR（HR 0.95，95%CI 0.68-1.33；风险差异-0.2，95%CI-2.3—1.8）。

在DEFINE FLAlR试验的5年随访中，FFR组和iFR组的MACE事件无显著差异（FFR 18.4% vs. iFR 21.1%，HR 1.18，95%CI 0.99-1.41，P=0.07）。两组的非致命性心肌梗死发生率（FFR 6.24% vs. iFR 6.28%，HR 1.04，95%CI 0.76-1.42，P=0.80）及计划外血运重建率（FFR 12.2% vs. iFR 11.9%，HR 1.01，95%CI 0.80-1.29，P=0.96）相似，而iFR组的死亡率更高（FFR 6.16% vs. iFR 9.02%，HR 1.51，95%CI 1.22-2.90，P=0.01）。心血管死亡原因主要为心源性猝死（SCD）、心衰、心肌梗死及卒中。延迟血运重建患者中，两组的5年结果相似（FFR 17.5% vs. iFR 17.9%，HR 1.05，95%CI 0.80-1.36，P=0.74）。

总体而言，在DEFINE FLAlR研究中，超过80%患者完成5年随访，FFR组和iFR组的MACE事件发生率无显著性差异。iFR提供了同等的临床结果，手术时间更短，病人的舒适度更高，治疗成本也明显降低。但在5年随访中发现，iFR组指导进行介入治疗的患者中，全因死亡和心血管死亡风险显著增加，主要原因是iFR组患者心源性猝死和心力衰竭发生风险增加。对于这些结果，还需要进一步分析潜在原因。

DEFINE LM 为大型、前瞻性、多中心研究，是首个基于iFR与FFR指导左主干病变血运重建策略的比较研究，结果显示iFR和FFR均为推迟血运重建的左主干病变患者发生MACE的良好预测指标，其中iFR指导的LM血运重建推迟较FFR更为安全。研究共纳入446例左主干病变患者，基于其iFR或FFR评估结果，分为延期组（153例）和血运重建组（122例）。主要终点事件为MACE（全因死亡、非致死性心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建）发生率；ROC分析比较iFR和FFR对于预测延期和接受血运重建患者的MACE发生率。

4年Kaplan-Meier曲线无事件生存估计显示，延迟组的MACE发生率较高（17.0% vs 13.1%，HR 0.71，95% CI 0.38–1.32，p=0.28），但无统计学差异。iFR与FFR之间存在21.1%的不一致性。在延迟组中，iFR和FFR预测MACE的最佳阈值分别为0.88（特异性0.74，敏感性0.65）和0.76（特异性0.81，敏感性0.46），均有较强的预测能力，且iFR指导PCI的安全性更佳；血运重建组：iFR/FFR两者均对MACE的预测性较低且无较大差异，无统计学差异（AUC：0.57 vs. 0.46，p=0.43） 。此外，延迟组：对于LMD，根据iFR和FFR的值，将延迟组分为四组，无论FFR如何，当LM血运重建被延迟时，iFR≤0.89的患者预后更差。

DEFINE LM 研究结果与既往报道一致，在近20%左主干病变中观察到iFR与FFR之间存在不一致性，iFR和FFR均无法预测接受血运重建的左主干病变患者的MACE。虽然iFR和FFR均为推迟血运重建的左主干病变患者发生MACE的良好预测指标，但iFR指导的LM血运重建推迟较FFR更为安全。

王天杰教授：ECLA治疗对桥血管血栓有显著作用

王天杰教授分享了三例复杂冠脉病变介入治疗，展示了激光消蚀术在不同冠脉病变中的应用。

第1位患者为51岁女性，因胸痛5年，再发加重1天入院。5年前曾接受冠脉搭桥手术（LIMA-LAD/SVG-PLA/SVG-OM），本次因再发胸痛入院。当地医院造影提示LIMA通畅，SVG-OM通畅，SVG-PLA桥闭塞，RCA闭塞。入院后造影提示左冠通畅，LCX、RCA及SVG-PLA桥闭塞。IVUS检查提示桥血管近端大量血栓，尝试抽吸效果不佳，予以反复激光消蚀后顺利植入支架一枚。

第2位患者为50岁男性，因反复胸痛1年余，加重1周入院。入院前1周前因急性下壁心梗于外院行PCI术，于RCA植入支架2枚，因支架显著膨胀不全转入。造影提示右冠中段支架膨胀不全。OCT评估支架外周环状钙化，支架近端及远端膨胀不全，尝试高压球囊扩张效果不佳。予以激光消蚀后再次球囊扩张，支架膨胀充分。

第3位患者为57岁男性，因发作性胸痛6年余入院。1年前因心肌梗死接受PCI治疗，于LM、LAD植入支架2枚。本次入院后造影结果提示左主干+三支病变，LM远段80%狭窄（支架内再狭窄），LAD中段100%狭窄（支架内闭塞），LCX近段80%狭窄，OM1近段80%狭窄，RCA近段50%狭窄、远段60%狭窄，PDA近段60%狭窄。OCT检查提示LAD远端支架内再狭窄，LAD近端及左主干内支架膨胀不全，高压球囊扩张效果不佳，予以激光反复消蚀后再次球囊后扩，LM内支架膨胀完全。

结合三个病例，王天杰教授谈到，对于钙化病变预处理和后处理，目前可用的工具包括PTCA（预扩张、后扩张、特殊球囊扩张）、ROTA（斑块减容、减少钙化厚度）、SHOCKWAVE（形成钙化断裂）、ELCA（形成钙化断裂）。其中ELCA对钙化病变的作用，主要通过空泡效应及斑块修饰，可作用于深层中膜钙化，尤其适合支架后钙化伴膨胀不全以及无法有效抽吸的桥血管血栓。

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本次手术演示由中国医学科学院阜外医院、首都医科大学附属安贞医院、首都医科大学附属积水潭医院以及山西医科大学第二医院四家中心的十余位术者共同演绎。手术囊括了CTO、支架内再狭窄、重度钙化病变、多支血管病变等多种复杂病变，同时，术中围绕不同病变的处理策略，以及介入治疗工具，如飞利浦IntraSight Mobile血管内超声、飞利浦ELCA激光导管、冠脉旋磨、OCT等的应用体会，全体与会专家展开了热烈讨论。

北京安贞医院赵林教授、王建龙教授、吴铮教授等成功完成了CTO、多支病变、钙化病变等多种复杂病变的手术演示，在IVUS、冠脉旋磨、OCT等多种工具的辅助下，演示专家凭借过硬的AGT技术、平行导丝技术、逆向导丝技术、正向夹层再入真腔技术等介入技巧，顺利完成了病变开通及支架植入；中国医学科学院阜外医院高立建教授、宋雷教授、钱杰教授团队分别完成了支架内再狭窄、CTO、重度钙化病变的手术演示；山西医科大学第二医院杨滨教授团队的曹慧丽教授展现了重度钙化病变、多支病变的介入治疗技巧，演示专家娴熟的操作技巧，团队的紧密配合，影像学评估工具的合理应用，获得了与会专家的高度赞扬。

其中，值得一提的是，北京积水潭医院兰永昊教授在手术演示中，使用到了飞利浦最新的IntraSight介入平台，这也是这款产品上市后的直播首秀。术中，兰永昊教授对IntraSight介入平台的优异性能表示赞许，特别提到，IntraSight Mobile血管内超声平台，具有全新的床旁控制模块，可通过屏幕触控，并提供多点操作方案；该系统还可和飞利浦新一代血管造影系统Azurion R2无缝整合，从而将血管造影、腔内影像和生理学的功能整合。同时具备自动测量功能，尽可能帮助临床医生准确评估血管情况，有效提高手术效率，简化手术流程。

4家中心、10+术者，联袂演绎11台复杂PCI手术，流畅的操作流程，灵活的策略转换，充分展现了介入术者的风采，彰显了我国冠心病介入治疗专家的技术水平和先进理念，演示出CTO介入治疗的无穷魅力。

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华灯初上，伴随着最后一枚支架的成功植入，为期一天的学术活动圆满落下帷幕。

刘巍教授简要总结了演示病例的特点和处理技巧，并表示此次活动所有手术均取得了圆满成功，体现了中国的CTO-PCI技术的进步，证明了我国冠脉介入专家的实力已经达到领先水平，血管内超声、激光消蚀导管等器械工具的发展也日新月异，各具特色，为临床医生提供了更多更好的选择。

钱杰教授也谈到，目前冠心病介入治疗的发展进入了平台期，临床医生面临的冠脉病变越来越复杂，各种先进技术、理念、工具层出不穷。对于钙化病变、CTO病变、支架内再狭窄、血栓病变等临床常见的复杂病变，血管内超声、激光消蚀术的合理应用，将会有效提高手术的成功率和安全性。只有充分掌握各种工具、技术，具备熟练运用组合拳的能力，才能更好地为患者服务。

柳景华教授最后对大会的成功举办表示祝贺，并强调， CTO依旧是目前有待攻克的难关，希望未来在大家的共同努力下，CTO治疗迎来更大的发展和进步。