近日，广东省人民医院心外科郭惠明主任团队，由刘健教授主刀，协同心脏瓣膜病微创MDT团队，成功完成上市获批后华南首例经心尖二尖瓣夹ValveClamp®手术。本次手术在单纯超声指导下完成，手术时间30分钟，患者二尖瓣反流降至轻微，获得满意手术效果。本例是ValveClamp®上市获批后华南首例手术，本例成功预示着ValveClamp®这一创新技术即将在华南地区快速推广，造福华南地区患者。
病例简介
患者：女性，69岁。
主诉：反复心悸3年。
术前诊断：重度二尖瓣关闭不全。
心超数据：DMR 4+, C1脱垂连枷，A1：24mm，P1：10mm；A2：26mm，P2：11mm；MVA： 6.42cm2，反流宽度：8.7mm。
术前心超显示二尖瓣重度反流,位于C1区
术前策略
1）本例是交界区挑战病例，反流位于C1交界区，交界区空间有限，建议采用2型短夹子；
2）瓣叶质量较差且对合存在裂隙，前叶连枷弯折处薄弱，需要术者手术过程中果断谨慎捕获瓣叶，避免夹合破裂而导致手术失败。
手术过程
X-plane及3D模式外科视角下，跨瓣器顺利跨瓣
ValveClamp®夹合器上下夹定位及夹合
（C1交界采用一个MVC-IIF型夹子）
夹合后3D左房观，反流降为轻微
难点分析
交界区病变是TEER手术中几乎最具挑战性的病例。该区域腱索多，极易发生夹合器缠绕腱索，夹臂容易被腱索绊住无法调整位置和钟向。同时，瓣叶短，不易捕获瓣叶，夹合后夹合器容易脱落。对于内交界区病变，经股TEER系统的调弯角度需要更大，夹合器往往难以到达理想位置。然而，外科缘对缘修复经验提示，交界区病例做TEER远期效果是最好的，该区域对瓣口面积影响小，且能避免后期瓣环扩张导致的反流复发，因此是最能长期获益的一类病变，做好交界区病例反而具有更大意义。
ValveClamp®是经心尖操作，入路直而短，能更迅速定位，对于内交界区也能轻松到达；同时力学反馈灵敏，如果绊到腱索，术者可以感觉到力学反馈，从而更安全，在交界区病例更具有优势。较小型号的夹子在交界区狭小空间操作更安全自如，特别对于心腔较小的患者尤为合适。另外，超强夹合力可以避免夹子脱落，以及更多瓣叶对合，效果更好，也更安全。本例患者反流位于C1交界区，手术难度大，术中采用一个MVC-IIF型小型号夹子在C1交界区夹合一次即起到理想效果，展现术者对于二尖瓣解剖的精深理解及手术操作的高超水平，也显示了ValveClamp®在交界病例中的独特优势。此类病例行经心尖TEER要点包括：①心尖穿刺点选择要合适，特别是C1区的病例，正心尖难以达到同轴，需要尽量往后往右心室穿刺；②夹臂的钟向并非指向正12点，而是和瓣膜闭合线垂直，C1区在10-11点，C2区指向1-2点；③传统的X-plane难以将夹臂展开，需要采用MutiVue的方法才能把捕获和夹合过程显示清楚；④选择小型的夹子，有利于在交界区狭小空间操作；⑤注意腱索缠绕，以及钟向不易到位，若钟向不易到理想水平，可以牺牲一定钟向要求，但夹合量一定要足；⑥有时为了效果理想，需要两个夹子，第一个小夹子尽量靠边，把最交界区脱垂瓣叶锁死（夹合交界瓣叶和后瓣，或者交界瓣叶和前瓣），让最交界区无反流，尤其对于交界脱垂瓣叶细小时，然后在第一个夹子旁边肩并肩补一个夹子（夹合前叶和后叶）。
术中剪影
背景介绍
目前我国二尖瓣反流患者超过1千万。对于原发性反流患者，药物治疗效果不良，需要手术治疗。对于功能性二尖瓣反流，近年来的研究表明，经导管的二尖瓣夹合手术可以降低患者的近中期死亡风险，二尖瓣夹合手术联合药物治疗的临床结局优于单纯药物治疗。小切口经心尖入路二尖瓣夹合手术，创伤小，避免体外循环及放射线损伤，操作简单，手术时间短，在单纯超声引导下就可以完成，是目前针对此类疾病的前沿治疗方法。此次手术的成功实施，是经心尖二尖瓣夹ValveClamp®获批上市后华南地区首例应用，将为高龄重症患者提供更多的临床治疗选择。