近日，北大荒集团总医院李明浩教授团队成功应用TaurusElite经导管主动脉瓣系统完成首例PCI+TAVR一站式手术！在李明浩教授带领下，北大荒集团总医院心血管一科不断开拓进取，推陈出新，填补了院内技术空白。患者为87岁高龄男性，冠脉严重病变合并主动脉瓣重度狭窄，经过李明浩教授团队的充分评估及讨论后，决定为患者实施一站式PCI+TAVR手术，同期解决两大心脏难题，术后效果理想，患者恢复良好。
患者基本情况
患者，男，87岁，阵痛性胸闷胸痛9年余，1周前患者症状加重，稍有活动即可出现，心悸更为明显，急来我院就诊。
查体：左肺呼吸音弱，右侧呼吸音粗糙，可闻及啰音，心率114次/分，节律不规整，第一心音强弱不等，心音低钝，主动脉瓣瓣膜听诊区可闻及全收缩期4/6级喷射样杂音且伴有震颤，无心包摩擦音。
超声诊断
左房扩大
主动脉瓣狭窄（重度）
主动脉瓣钙化
二尖瓣后叶根部钙化
二、三尖瓣少量反流
左心室肥厚
左室舒张功能减低
术前CT评估
左心耳未观察到血栓
重度钙化三叶瓣
非横位心
瓣环23.9mm、流出道近似桶状
瓣上测量
冠脉风险适中
心室内径可
入路弓距弓角可
血管内径良好，弓部及腹主动脉散在钙化，髂动脉分叉钙化
相应手术策略
1. 采用监护局麻，经胸超声监测的手术方式
2. 先行PCI，再行TAVR的一站式手术策略
3. 右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路
4. 22mm球囊预扩，球囊预扩角度为LAO 29°CRA 25°（左冠切线位）
5. 预装AV26瓣膜，释放角度推荐RAO 17°CAU 9°（左右重合位）左右，释放起始高度为0位左右；充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放
手术过程
右冠造影，发现支架内再狭窄
PCI完成，狭窄解除
导丝跨瓣
初始定位
预释放造影确定深度
瓣膜展开至工作位
工作位评估，流入端呈桶型结构，瓣膜位置良好
正交体位评估，小弯测深度良好
瓣膜缓慢脱钩
位置良好，微量瓣周漏，冠脉灌注良好
讨论与小结
本例患者为87岁高龄男性，术前有心绞痛、心衰症状，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，且合并右冠脉支架内再狭窄，手术策略为先行PCI解决患者冠脉病变后，再行TAVR解除主动脉瓣狭窄病变。两台手术同时进行，减少手术创伤，提高手术治疗效果，最大限度为患者提供简便、高效、安全、经济的治疗方案，患者获益明显，术后恢复良好。
本例患者为三叶式主动脉瓣，TaurusElite瓣膜的高密度流入端设计能提供充足的径向支撑力，有效撑开狭窄部位；瓣膜的内外双裙边设计能实现双重封堵，有效减少瓣周漏；同时，TaurusElite瓣膜系统具有三次完全可回收的特点，是复杂病变及手术成功率的坚实保障。
“TAVR+PCI”一站式手术不仅无需开胸，避免体外循环、减少输血、还能有效降低手术并发症、缩短患者住院时间。随着人口的老龄化，心脏瓣膜介入手术是心脏专科核心技术发展的重要方向，此次手术的顺利完成，标志着北大荒集团总医院心血管一科介入治疗技术再上新台阶，今后将为老年心脏瓣膜疾病患者提供更优质的健康保障。