本次活动由美敦力公司主办，严道医声网提供技术支持。会议开场，由主会场专家与各分会场专家进行互动，并由各会场主持专家对现场情况进行了介绍。

      培训活动伊始，由中国医师协会心律学专业委员会主任委员张澍教授致辞并重申了CRT植入医师培训开展的背景与意义。张澍教授强调：心力衰竭已成为重要的健康和社会经济问题。相当多的循证医学证据和临床实践都已经证明：CRT（心脏再同步化治疗）是心衰治疗的有效方法，很多患者已从中受益。随着技术的进步，患者生存率大大提高，生活质量不断得到改善。但是我国CRT植入量与临床需求仍相差甚远，在CRT植入量的提高和技术普及方面，还存在一些困难，主要是CRT植入医师的数量不能满足临床需求，技术水平尚有待进一步提高。

       为此，中华医学会心电生理和起搏分会及心力衰竭器械治疗工作委员会、中国医师协会心律学专业委员会共同发起了CRT植入医师培训项目，旨在使CRT技术在心衰患者当中得到更加充分地利用。非常高兴地看到阜外直播间应用互联网技术，使不同地域的专家一同交流，进行互动，共同促进学科发展。

主会场  华伟教授病例教学

       之后，由中华医学会心电生理和起搏分会常务副主任委员、心力衰竭器械治疗工作委员会主任委员华伟教授通过手术录像进行了《左室四极导线植入》和《CRT-D植入》病例教学讲解。

      华伟教授首先回顾了患者的基本临床资料，对既往史、体格检查、术前心电图、超声心动图等各项指标和数据进行了详细介绍。入院诊断：扩张型心肌病、心脏扩大（二尖瓣轻度关闭不全）、心律失常（心室颤动）、心功能IV级、肺动脉高压等，经明确诊断和电生理科会诊，建议植入CRT-D，预防心脏猝死。患者高血压3级，EF值过低，因此手术风险较高。

      之后，华伟教授以视频形式展示了整个手术过程，对锁骨下静脉穿刺、冠状静脉窦插管（用泥鳅导丝寻找开口，左前斜30°左右）、球囊导管捕捉冠状静脉窦逆行造影、植入左室四极导线、植入右室除颤电极导线、植入右房电极导线、参数测试、固定电极导线等关键步骤进行了演示与详细讲解。本次植入采用了美敦力Attain Performa四极导线，采取短间距、全激素的设计，减少膈神经刺激，稳定阈值，使CRT起搏得以持续，并延长器械使用寿命。并且兼容性高，可以兼容目前所有的美敦力递送系统，术者不必改变植入习惯；稳定性高，脱位率低。其脱位率小于其余四极导线脱位率的一半。在进行术中向量选择时，通过美敦力独有的Vector Express一键向量选择，可以在2分钟内完成16个向量的测试，帮助术者方便的选择最优向量。

      该患者入院诊断为：扩张型心肌病、心律失常（阵发性室性心动过速、完全性右束支传导阻滞），经过ICD植入和心脏射频消融手术，出现心脏扩大，心功能不全，适合进行CRT-D植入。

       华伟教授同样以视频形式展示了整个手术过程，从手术无菌消毒、贴膜、局部麻醉、锁骨下静脉穿刺（两次）、寻找冠状静脉窦、冠状静脉造影、放置双阴极左室电极导线、测试参数、放置心房电极导线、固定导线、撤出左室递送系统、连接脉冲发生器、缝合等环节的实际操作入手，分享了CRT-D植入的经验。

分会场积极互动与交流

       第一例和第二例病例讲解和手术操作演示过程中，各分会场专家认真观看，不时进行讨论，并和华伟教授就导线选择、植入造影技巧、导管选择等问题进行了交流。

       沈法荣教授在交流过程中分享了PTCA（经皮冠状动脉成形术）球囊扩张应用于冠状静脉窦电极置入的经验。沈教授提及，靶静脉与冠状静脉主干形成锐角时，常应用PTCA导丝。有的心衰患者静脉压很高，造影时需要借助球囊，主干阻塞后，一些分支尤其是交通支才能显影清楚。这样，应用PCTA导丝才能得心应手。如果靶静脉的开口有扭曲，可以用两根甚至三根PTCA导丝；如果靶静脉和心中静脉有交通，可以利用PTCA导丝逆向进入这些静脉，建立非常稳固的轨道。这对于左室导线的推送会起到非常好的作用。但该项技术的应用有一个前提——冠状静脉的造影一定要清楚。