比赛历程
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随着中国冠脉行业水平的高速发展，业内也已经走入精准化PCI的时代。精准PCI不仅意味着广泛使用腔内影像及功能学指导手术策略，也包含对病变进行更精细、更有效的预处理和治疗，波士顿科学的“佳预互晓”病例赛正是为了这一目标而搭建的学术交流平台。
2023年，全国已举办了15场“佳预互晓”血管预处理病例大赛，在上海、天津、安徽、新疆、河北、广东、湖南、陕西、重庆、贵州、四川、辽宁、云南、河南等省份举办了多场区域赛，而华南区域共举办四场，覆盖五个省，共60人次参与本次赛事！参赛病例囊括了钙化病变、分叉病变、支架内再狭窄、CTO和急诊等多种复杂冠脉病变。
开场致辞
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广东省人民医院陈纪言教授在致辞中预祝本次佳预互晓病例大赛圆满成功。他指出，预处理是PCI手术至关重要的一环，影响手术的顺利进行、即刻效果和患者的长期预后，因此广大冠脉医生尤其是中青年医生需要更多学术平台交流更先进的预处理技术和观念。希望在国内能看到更多中青年术者对冠脉领域更多的探讨与深入思考，共同为中国的冠脉技术做出努力和贡献，造福更多患者！
病例分享
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本次大赛特邀中南大学湘雅三医院曹宇教授，深圳市人民医院刘华东教授以及东莞市松山湖中心颜利求教授担任大会主席，南方医科大学南方医院陈国军教授 、湘潭市中心医院黄浩波教授、深圳市前海蛇口医院黄于朗教授、东莞市中医院侯炽均教授、深圳市宝安松岗人民医金树琦教授、惠州市第三人民医院钟思干教授以及深圳市龙华区人民医院苟志平教授担任评委。比赛正式开始之前由曹宇教授介绍了比赛规则及评分标准。
参赛病例展示
旋磨联合切割球囊治疗严重钙化病变一例
选手：广州医科大学附属第三医院 何晓青
82岁女性，伴十余年高血压史并2型糖尿病，造影显示三支病变且伴有钙化影。与家属协商后进行分次处理。首次手术处理右冠，行IVUS后确认有弥漫钙化病变，使用Wolverine切割球囊扩张后效果满意，后植入3.5x29mm, 3.5X20mm两枚支架。择日二次手术，置入1.0及1.25小球囊通过困难，遂上Guidezilla 延长导管辅助，仍没有明显撑起，遂直接启动旋磨，使用1.25mm磨头磨过后分别使用2.5*10mm切割球囊以及后扩球囊进行扩张，后植入2.5x33mm支架一枚，效果满意。
专家点评：本病例是非常经典的钙化病变处理的方案，使用旋磨打开冠脉通路后，再使用切割球囊联合进行预处理，整个病例做下来行云流水，且主动旋磨的策略也非常及时准确。旋磨后也可以考虑升级磨头，将钙化病变处理的更细致一些，为后续支架的选择铺路。
切割球囊在PCI术中应用的思考
选手：云南大学附属医院 殷实
Case1：70岁女性，造影下右冠第一二弯中间轻度狭窄，左冠旋支开口90%狭窄，前降支弥漫狭窄可见钙化影，近段有95%狭窄。右冠后植入一枚3.0×33mm支架，效果满意。前降支行IVUS显示弥漫钙化病变，且最窄处钙化环近360度。遂行旋磨术，1.25mm升级1.5mm磨头，处理后又使用2.0×6mmWolverine切割球囊进行再次处理，最后植入2.5×24mm支架一枚，效果满意。
Case2：51岁男性，造影显示右冠无明显病变，左冠前降支中远端狭窄，遂行IVUS观察原因，发现远端弥漫血肿。后使用2.25×10mmWolverine切割球囊切血肿处，为血肿释放造出出口，又使用2.25×20mm球囊挤压血肿，后植入2.5×20mm支架一枚，效果满意。
专家点评：两个病例都非常精彩，为我们展示了切割球囊在预处理中的多种用法，既有和旋磨联合的经典案例，又有切割血肿这样的新型尝试，让我们在临床中遇到相似病例时候又多了一些预处理选择。
支架内再狭窄病例分享一例
选手：长沙市第一医院 董博
58岁女性，因右冠首次植入支架后多次进行冠脉介入手术，本次已经是第五次入院，且造影显示右冠近段狭窄80%，支架内完全闭塞。行PCI术正向开通失败后转逆向开通成功，行IVUS进行影像学检查，敲定使用Wolverine切割球囊联合激光消融术治疗方案，最终分别使用2.5*30mm，2.0*30mm，3.0*40mm，3.5*40mm药球分别置于后侧支、后降支、右冠脉中远段、右冠脉近中段，并于开口置于一枚3.5*18支架，效果满意。
专家点评：该病例灵活运用多种预处理手段综合干预，最终打开通道，使得后续治疗实施过程更加简单，对于患者预后也是大有裨益。此外该病例对影像学运用得当，辅助手术策略的制定，也是本个病例的一大亮点。
见微知著，左右开弓——双指钙化病变旋磨一例
选手：遵义医科大学附属医院 张巍
69岁男性，外院冠脉CTA提示：三支血管病变，部分管壁钙化斑块重，准确评估狭窄程度困难，建议DSA检查；CAG结果示：患者冠脉供血呈右冠优势型，冠脉走形区未见钙化影，左右冠脉开口无异常；LAD近中段80-90%弥漫性狭窄伴钙化；LCX斑块浸润；RCA近中段70-90%弥漫性狭窄伴钙化，远段85%狭窄（后三叉前）。2.5×15mm预扩张球囊于右冠病变处预处理，造影示远段狭窄病变预扩效果理想，但近中段狭窄病变预扩效果差，行IVUS检查。IVUS检查见：RCA近中远段弥漫性长病变，以纤维钙化斑块为主，最狭窄处见360°钙化环，有旋磨及支架植入指征，故拟取旋磨技术处理相关钙化病变。直接使用1.75mm旋磨磨头不能通过，换1.25mm旋磨磨头通过，再换1.75mm旋磨磨头充分预处理，近中段植入3.5×38mm、4.0×18mm支架两枚，近中段支架重叠约2mm，远段分叉处植入2.5×18mm支架一枚。效果满意。左冠行IVUS检查见：LAD近中段弥漫性长病变，以纤维钙化斑块为主，最狭窄处见360°钙化环，、有旋磨及支架植入指征，故取旋磨技术处理相关钙化病变。送入1.75mm旋磨磨头至LAD近中段内行旋磨处理，继之于LAD近中段先后依次植入2.75×30mm、3.5×26mm支架2枚，但支架不能通过LAD狭窄病变，考虑指引导管支撑力不够，故取导引延长导管GZ II增加指引导管支撑力，支架顺利通过狭窄病变，效果满意。
专家点评：这是一个旋磨处理多支病变的一个非常优秀的病例，术中利用IVUS腔内影像学精准的评估病变情况，采用主动旋磨的策略，并在术中根据实际情况及时调整，避免了多次使用后扩张球囊效果不佳且容易引起夹层、血肿等并发症发生，收获非常好的手术结果。此外对于Guidezilla延长导管的应用也是非常适宜，使得支架可快速到达病变进行病变处理，整个手术策略清晰，既有理论支撑，又有腔内影像佐证，实为一个良好的预处理病例典范。
比赛结果宣布及颁奖
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经过近2小时的激烈角逐，最终遵义医科大学附属医院张巍教授以91.5分的综合成绩夺得冠军宝座，其余选手分获亚军季军及最佳人气奖，深圳市人民医院刘华东教授、东莞市松山湖中心颜利求教授为参赛选手颁发奖杯。
总结环节
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比赛结束后，中南大学湘雅三医院曹宇教授为本次比赛进行总结致辞。在致辞中曹宇教授对波士顿科学公司搭建的平台给予了肯定，并感谢各位专家同道莅临现场来传经送宝，让大家能够互相学习、取长补短。本次大赛通过讨论预处理的诊疗方案，尝试寻找更好的治疗策略，相信只要技术方法运用得当，都能造福于临床。
本次佳预互晓冠脉病例大赛华南区域总决赛的落幕是终点也是起点，在这冠脉领域低谷的时代里，还交织着这么多热情似火的术者，充满着情怀、真诚和期望。波士顿科学将继续秉承“为生命创新”的使命，为广大心血管领域术者提供更加全面、丰富的学术平台。陪伴心血管术者在技术推广，术式普及的路艰道远的不离不弃。