新疆医科大学第一附属医院冠心病一科团队应用SAPIEN 3瓣膜¹完成一例Type 0型二叶瓣极重度AS TAVR

严道医声网 2023-12-25 21:14

近日，新疆医科大学第一附属医院冠心病一科团队应用SAPIEN 3瓣膜，成功完成一例Type 0型二叶瓣极重度主动脉瓣狭窄的高难度TAVR手术。团队成员紧密配合，顺畅完成过弓、跨瓣及释放操作，实现了手术的圆满成功。

病例简介

患者为61岁男性，经胸超声显示二叶式开放主动脉瓣，主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全。主动脉瓣Vmax 5.67m/s，PGmean 81mmHg，AVA 0.43cm²；EF 61%，升主动脉增宽为43mm。

CT分析

主动脉瓣为Type 0型二叶瓣：

瓣环面积485.3mm²，面积直径24.9mm，LVOT面积478.6mm²：

SOV直径28.4*42.6mm，STJ高度28.8mm，直径35.5mm：

升主动脉直径（40mm高处）为39.7mm，主动脉成角54°，右窦居中，共平面LAO 21° ，CRA 21°：

左冠高度16.6mm，右冠高度21.3mm：

钙化HU850 794mm³，中重度钙化：

使用Circle Method，分别使用23/26mm SAPIEN 3瓣膜测径：

23mm瓣膜模拟100/0释放，26mm瓣膜模拟90/10释放：

共平面角度LAO 21°，CRA 21°：

右侧股动脉最小直径5.9mm，轻度钙化；左侧最小直径6.1mm，轻度钙化：

手术策略

本例患者为Type 0型二叶瓣极重度AS，中重度钙化，钙化形态不佳，从瓣叶延伸至瓣环且不对称，预扩张操作应特别注意，做好紧急预案。此外，本例二叶瓣患者合并升主动脉增宽，相当于横位心，选用通过性好的系统，以及术中小心操作能降低血管并发症风险。综合各项评估，团队讨论决定在全麻下行TAVR，选用14F eSheath常规右侧入路，术中23mm球囊预扩评估sizing。

手术过程

冠脉造影未见明显狭窄：

23mm球囊预扩：

瓣膜定位：

选用26mm S3，-2cc、90/10释放：

复查造影，瓣膜植入位置满意（90/10），冠脉显影通畅，超声证实微量瓣周漏，平均跨瓣压差7mmHg：

术前，团队与超声科、麻醉科等多学科进行充分讨论，根据患者特点制定了详细的手术策略。术中，团队成员紧密配合，手术顺利完成。术后复查根部造影，植入深度合适，瓣膜形态满意，患者症状明显改善。未来团队将持续精进专业技能水平，不断探索学习新技术、新疗法，为本地区广大心脏瓣膜疾病患者健康提供坚实保障。

注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。

注释:

1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。

2. 注册证编号：国械注进20203130291。

THV-2023-101

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