术前心超团队王蓓教授以及余婵教授对患者的瓣膜解剖情况进行了详细的评估：

①二尖瓣前叶A1、A2区脱垂，二尖瓣重度关闭不全，Carpentier分型Ⅱb，反流程度4+；

②画迹法显示二尖瓣瓣口面积4.70cm²，平均跨瓣压差1.8mmHg;

③二尖瓣前叶（A1）长度28.0mm，二尖瓣后叶（P1）长度: 9.0mm；

④二尖瓣前叶（A1）长度28.0mm，二尖瓣后叶（P1）长度: 10.5mm；

术前食道超声可见二尖瓣重度偏心反流：

该患者外科手术风险极高，暂时无法外科急诊手术，死亡率高。从术前超声来看，1、2区前叶均脱垂，脱垂较宽，脱垂高度较大，腱索缠绕风险高，患者整体状态较差，需要实时IABP支持，手术时间紧张，是一个高难度的Case。由于脱垂宽度较大，靠近外交界的1区脱垂最明显，且1区后叶较短，术前策略决定优先选择使用NTR，尽量贴近交界处由外侧向内侧夹持，再根据内侧剩余反流及脱垂情况，评估上第二个夹子。

患者全麻，全身覆盖消毒铺巾后，在超声引导下建立右侧股静脉入路，在食道超声引导下，穿刺房间隔，急性心梗患者，左房较小，穿刺多次，最终穿刺高度3.50cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房，到达二尖瓣目标位置，调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其垂直于二尖瓣环平面且指向心尖，完成左房初定位，夹臂方向指向1点-7点方向，在瓣上充分释放张力后，推整个系统使夹子尽量靠近外交界。

关小夹子，进入到左室后，跨瓣越过瓣叶尖端后，立马打开夹子，三维再次确认夹臂方向未改变，慢慢往上提拉，一次准确捕获交界处瓣叶，并关紧夹臂，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一个稍小一些的单孔，外侧反流消失，剩余2偏1区偏心反流。

食道超声完整评估二尖瓣夹NTR的方向、组织桥稳定性、瓣叶受限程度及反流减小程度。外侧反流完全消失，瓣叶受限明确，组织桥稳定，释放第一枚NTR。

第一枚夹子释放后，夹子较稳定，剩余最大反流与最大脱垂出位于第一个夹子边上，前叶脱垂长度较大，后叶长度大于10mm，为了夹持更多脱垂的瓣叶，最终第二枚夹子选择XTR进行施夹。置入CDS后，在2区上方做轨迹测试，充分释放张力，调整夹子的夹臂方向位于6点半-12点半的位置，推系统，使第二枚夹子稍靠近第一枚夹子，关小夹子进入到心室侧，第一次捕捞夹持，前后叶Boucing明显，关紧夹臂后，发现两个夹子中间有不少反流，考虑两个夹子距离稍远，准备打开后重新靠近第一个夹子夹持，在未打开前二维已经看到第一个夹子活动度增大，且两个夹子中间位置，后叶也开始有脱垂的迹象。打开夹子后，发现连接后叶的乳头肌断裂，且飘到了左房，同时第一个夹子活动度进一步加大，捕捞会受到乳头肌以及第一个夹子靠近的影响，捕捞难度进一步加大。最终终于在Multiview的引导下，把乳头肌挡在了夹臂下，捕捞成功，前后叶明显受限，关紧夹臂。再次完整评估二尖瓣夹XTR的方向、组织桥稳定性、瓣叶受限程度及反流减小程度。反流改善到微量，平均跨瓣压差4.87mmHg，剩余瓣口面积2.01cm²，肺静脉逆流改善，手术完美结束。

最后，感谢患者对邵逸夫心脏瓣膜介入中心手术团队的信任。医患是医疗的共同体，唯有信任，才能共赢。手术团队将以此为动力，更加努力地为每位患者提供更加优质的服务，不负每一份使命和责任！

术后12天复查，反流1+，夹子稳定性良好。