近日，青岛大学附属医院心血管外二科主任刘高利教授微创介入团队成功应用J-Valve完成了两例经心尖TMVR-VIV手术。生物瓣膜衰败后二次开胸换瓣是导致心外科手术高风险的重要因素。面对这两例老年二尖瓣生物瓣衰败患者，刘高利教授带领团队进行了充分的评估，根据患者的具体情况，制定了相应的手术方案。最终，团队成功完成了这两例手术，患者术后恢复良好。
病例一：生物瓣膜置换术后功能衰竭
病例简介
患者为老年女性患者，以“胸闷、憋气14天”为主诉入院。
六年前曾行二尖瓣生物瓣膜置换术、三尖瓣瓣环成形术。
心脏超声示：1.二尖瓣置换术后（生物瓣），人工瓣退变，瓣口狭窄（重度）并反流；2.三尖瓣成形术后，三尖瓣反流（轻-中度）主动脉瓣反流（轻-中度）；3.左房扩大；4.左室舒张功能减低。
二尖瓣位人工生物瓣，瓣叶增厚、钙化，舒张期开放尚可，最大血流速度1.9m/s，最大压差16mmHg，PHT157ms，估测有效瓣口面积约0.5cm²，收缩期关闭欠佳，见重度过瓣口反流，未见明显瓣周漏；成形术后三尖瓣，收缩期见轻-中度反流；主动脉瓣叶回声粗，舒张期见轻-中度反流；肺动脉瓣未见明显反流。
术前CT评估示
瓣架高度15.8mm，左心室和二尖瓣轴线角度：164°
主动脉-二尖瓣角度：133.7°
初步诊断
二尖瓣生物瓣置换状态；生物瓣膜置换术后功能衰竭；心功能III级（NYHA分级）；心房颤动；肺动脉高压中度；类风湿性关节炎。
手术策略
患者为老年女性，病情危重，且既往二尖瓣生物瓣膜置换术+三尖瓣瓣环成形术，传统外科开胸手术风险高。结合患者二尖瓣结构情况，最终决定行经心尖TMVR-VIV手术。
手术过程
DSA引导下经心尖穿刺后送入导丝，建立轨道；
球囊扩张；
沿加硬导丝，置入J-Valve植入器，送瓣膜置于二尖瓣瓣环处；
定位件稳稳锚定原瓣架，确定好位置后释放瓣膜。
观察瓣周漏与瓣膜形态，经食管超声心动图显示瓣膜位置合适，形态良好，无瓣周漏和反流。
彻底止血，逐层缝合，闭合入路，手术结束。
病例二：二尖瓣置换术后再狭窄伴有关闭不全
病例简介
78岁女性患者，既往有二尖瓣生物瓣瓣膜置换手术史。
术前CT评估示
瓣架高度16.6mm，左心室和二尖瓣轴线角度：144°
术前诊断：二尖瓣狭窄伴有关闭不全；慢性阻塞性肺病。
手术策略
患者为高龄女性，既往有二尖瓣生物瓣瓣膜置换手术史，传统外科开胸手术难度大、风险高。手术团队经过充分的评估反复斟酌后制定了相应治疗方案，决定在经心尖微创途径下行TMVR-ViV手术。
手术过程
DSA引导下经心尖穿刺后送入导丝，建立轨道；
球囊扩张；
沿加硬导丝，置入J-Valve植入器，送瓣膜置于二尖瓣瓣环处；
定位件稳稳锚定原瓣架，确定好位置后释放瓣膜。
观察瓣周漏与瓣膜形态，经食管超声心动图显示瓣膜位置合适，形态良好，无瓣周漏和反流。
彻底止血，逐层缝合，闭合入路，手术结束。
术后心脏超声示
经心尖二尖瓣人工生物瓣，人工瓣功能正常，主动脉瓣反流（轻度），三尖瓣反流（中度），左房扩大，右房扩大，左室舒胀功能减低，肺动脉高压（中度）。
经心尖二尖瓣位人工生物瓣，瓣叶活动正常，舒张期瓣口最大血流速度1.9m/s。平均压差4mmHg，收缩期见轻微瓣口反流、未见明显瓣周漏，主动脉瓣叶回声粗。
舒张期见轻度反流；三尖瓣收缩期见中度反流。
术后总结
在二尖瓣生物瓣置换手术中，当患者因瓣膜衰败导致心力衰竭加重，需要再次换瓣手术时，面临的手术风险明显增加。两位患者年龄较大，合并症较多，这进一步增加了外科手术的风险。当外科高风险和存在外科禁忌时，经导管瓣中瓣植入被 2020 年 ACC/AHA 瓣膜性心脏病指南作为Ⅱ a 类推荐[2]。
面对这样的复杂病例，刘高利教授团队采用了具有独特设计优势的 J-Valve 瓣膜，为解决生物瓣衰败问题提供了新的解决方案。尽管二尖瓣介入治疗仍有较长的路要走，但随着微创介入技术的进步和器械的不断创新，二尖瓣瓣膜病治疗将继续走向微创化。未来，团队将继续关注这一领域的发展，探索新的治疗方法和技术，为患者提供更好的治疗选择。