健心知著
2023.12.22
第332期
FFR≤0.83是血液透析患者临床事件的独立预测因子
刘健、苏晓凤、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
血流储备分数（FFR）是判断冠脉狭窄是否引起心肌缺血的金标准，目前临床上常用的FFR截断值有2种：①根据铊核素显像与FFR的关系，确定心肌缺血的截断值为0.75；②根据事件发生率与FFR的关系，确定血运重建的截断值为0.80。先前的研究已经证实了基于FFR的慢性冠状动脉综合征患者延迟血运重建的长期安全性，FFR指导的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与显著降低的事件率相关。血液透析患者是心血管事件的高危人群。然而，迄今为止，关于FFR的研究仅包括少数肾功能不全患者，血液透析患者更少。因此，血液透析患者FFR的最佳截断值仍然是未知的。
文章介绍
该研究旨在探讨与血液透析患者临床结局相关的FFR截断值。本文于2023年11月发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
该研究利用日本多中心回顾性注册登记系统，分析了2010年1月至2016年12月期间测量过FFR的血液透析患者的数据。本文共有两项分析，第一项分析确定了FFR在血液透析患者中延迟血运重建的最佳截断值，第二项分析探索了完全血运重建对FFR低于第一项分析中确定的最佳截断值的冠状动脉病变的影响。研究的主要结局指标为FFR测量后5年内心源性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建的复合结局。次要结局为5年内心源性死亡、心肌梗死和靶血管血运重建。
研究结果
对心血管死亡、心肌梗死和靶血管血运重建的复合结局进行生存分类和回归树分析，发现阈值FFR为0.83。根据病变FFR是否大于0.83，将患者分为完全血运重建组和不完全血运重建组，采用倾向性评分匹配对主要结局进行分析。在调整混杂因素后，FFR≤0.83与主要结局(调整后的风险比为2.01,95%可信区间为1.11 - 3.66, p = 0.021)的风险较高相关。倾向性评分匹配显示，对于FFR≤0.83的病变，与不完全血运重建相比，完全血运重建与主要结局的风险降低有关（风险比0.38, 95%可信区间为0.20 - 0.71, log-rank p = 0.0016）。
图1：研究流程图
该研究共有两项分析，第一项分析确定了FFR在血液透析患者中延迟血运重建的最佳截断值，第二项分析探索了完全血运重建对FFR低于第一项分析中确定的最佳截断值的冠状动脉病变的影响。
表1：基线特征比较
根据FFR截断值（FFR≤0.83和FFR > 0.83）将患者分为2组，FFR≤0.83的患者多为男性、吸烟者，多为左主干病变或多支病变。
图2：结局事件的Kaplan - Meier曲线
两组5年主要结局具有统计学差异（HR 2.21; 95%置信区间[ CI ]：1.25 - 3.88, log-rank p = 0.0057），差异主要来源于靶血管血运重建（HR 2.00; 95%置信区间[ CI ]：1.04 - 3.84, log-rank p = 0.032）。
表2：主要结局的多因素Cox回归分析
在调整混杂因素后，FFR≤0.83仍与较高的主要结局风险显著相关(校正HR 2.01, 95 % CI 1.11 - 3.66 , p = 0.021)。
图3：FFR≤0.83的病变完全血运重建与不完全血运重建主要结局的Kaplan - Meier曲线
完全血运重建与较低的事件发生率相关（HR, 0.51, 95%CI, 0.31 - 0.85, log-rank p = 0.0087)。倾向性评分匹配共纳入了152例患者，在匹配队列中，2组间5年主要结局发生率（HR 0.38, 95%CI 0.20 - 0.71, log-rank p = 0.0016）具有统计学差异。
结 论
FFR≤0.83是血液透析患者临床事件的独立预测因子。此外，对于血液透析患者，对FFR≤0.83的病变进行完全血运重建与更好的临床结果相关。
点评
该研究的主要发现是FFR值≤0.83与血液透析患者的不良临床结果相关，填补了关于慢性透析患者临床结局的研究空白。但该研究仍具有一些局限性。首先，它是一项非随机的回顾性研究，使用的数据来自回顾性多中心队列登记处。因此，可能存在一些未知的混杂因素。其次，并非对所有病变都测量了FFR，而只对临床医生认为有必要的病变进行测量。第三，血液透析患者PCI或冠状动脉旁路移植术并发症的风险更高，但该研究缺少关于PCI或冠状动脉旁路移植术并发症的可用数据，如出血或中风。第四，血液透析患者数量较少，限制了纳入多因素Cox回归分析的变量数量。因此，仍需要进一步的研究来证实该研究的发现。