昆明市延安医院心血管内科杨栋、陈志鹏教授团队成功完成院内首台SAPIEN 3瓣膜¹植入

严道医声网 2023-12-19 19:47

近日，昆明市延安医院心血管内科杨栋、陈志鹏教授团队应用SAPIEN 3瓣膜，成功完成一例主动脉瓣中-重度关闭不全伴重度狭窄TAVR，此例也是院内首台SAPIEN 3瓣膜植入手术。术前团队充分评估患者情况及各项评估数据，制定了详细手术流程；术中成员紧密配合，顺利植入瓣膜，释放位置良好；术后复查各项指标正常，患者症状得到有效改善。

病例简介

患者为64岁男性，以“乏力半月”为主诉入院。超声影像提示：主动脉瓣中-重度关闭不全伴重度狭窄，主动脉内径明显增宽；二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。

CT分析

瓣环面积680.5mm² ，平均直径29.8mm ；左室流出道面积661.6mm²：

SOV直径 R 40.1mm，L 39.0mm，N 42.7mm ；STJ 高度28mm，直径42mm：

左冠脉开口高度LCA 11.0mm，右冠脉开口高度RCA 17.2mm：

主动脉成角68°，升主动脉直径（76mm高处）47.8mm：

钙化：

模拟29mm瓣膜植入：

血管入路情况：

跨越高难复杂病变，实现卓著介入成效

经过仔细评估，团队发现患者属于Type1型二叶瓣大瓣环，自体主动脉瓣瓣环面积达到了680.5mm²，周长为93.7mm，直径为29.8mm，存在轻度钙化，瓣叶增厚，瓣上融合有限，窦部及升主扩张等问题。

考虑到患者的具体情况，瓣膜需要选择一种能够适应其特殊情况的瓣膜。使用镍钛合金自膨胀式瓣膜的锚定力相对较弱，存在深度位移的风险。爱德华SAPIEN3球囊扩张式瓣膜的瓣架由钴铬合金构成，具有较强的径向支撑力。在瓣膜释放过程中，其位置相对稳定，通过球囊直接扩开，释放后其锚定作用力较好，再移位的可能性较小。

为了确保手术的安全性和有效性，杨栋教授、陈志鹏教授与团队成员进行了详细讨论。最终决定使用29mm SAPIEN 3瓣膜进行增容至oversize 10%大小，并采用80/20高度进行释放，进一步保证了瓣膜的锚定和密封，最大限度地了降低手术风险。

手术策略

患者术前诊断如下：1.主动脉瓣狭窄伴有关闭不全2.心功能不全3.心功能Ⅱ-Ⅲ级（NYHA分级）4.高血压三级5.肝囊肿6.肺气肿。团队经过充分评估，综合患者情况，拟行全麻下经股动脉TAVR，以右股动脉为主入路，植入29mm SAPIEN 3瓣膜。

手术过程

全麻下建立股动脉入路，置换猪尾导管，主动脉根部造影：

球囊扩张：

通过支撑导丝，送入29mm SAPIEN 3瓣膜，使用独特调弯功能，安全过弓并成功跨瓣：

调整至共平面角度，瓣膜到位，快速起搏下精准释放瓣膜：

复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：

边退边造影，排除入路血管问题，手术圆满成功。

术后复查心脏彩超提示，人工主动脉瓣瓣叶开闭灵活，未见异常回声附着，瓣环与周围组织运动协调。超声提示人工主动脉瓣收缩期前向血流速度稍增快，平均压差12mmHg；二尖瓣、三尖瓣可见反流血流信号。

本次手术的成功体现了手术团队成员的默契配合与精湛的专业技术，术前团队充分评估患者情况，制定了详细的手术策略，术中与麻醉科、超声科等多学科密切配合，手术进展顺利，最终取得圆满成功。未来，团队还将孜孜以求，不断突破，持续为本地区患者健康保驾护航。

注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。

注释:

1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。

2. 注册证编号：国械注进20203130291。

THV-2023-95

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