近日，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国胸科医师学会(ACCP)和美国心律协会(HRS)联合更新了《2023年房颤诊疗和管理指南》，明确了房颤（AF）管理中预防和早期节律控制是关键。指南中的两大亮点是基于循证强调了导管消融和左心耳封堵的重要性，推荐等级提升！
紧跟指南更新，立足临床需求。严道医声网现重磅推出心脏电生理系列精选好课，【导管消融术式详解及实战应用】和【左心耳封堵技术要点】，带您一站式解锁房颤诊疗热门话题，更有名家分享经验和答疑，针对性解析病例，知识点凝练讲解，指南全篇+中文译文赠送。先来看看指南中的精选要点吧！
特定AF患者可将导管消融作为一线治疗方案
最新循证证据显示，导管消融对于部分患者的节律控制优于药物治疗，可有效减少复发，改善生活质量。
图1 房颤导管消融推荐参考
❖
对于抗心律失常药物治疗无效、存在禁忌证、不耐受或不愿意服用药物的症状性AF患者，导管消融有助于改善症状（推荐等级：ⅠA）。
❖
对于有症状的阵发性AF患者（年轻且合并症少），导管消融作为一线治疗可改善症状并减缓进展向持续性房颤进展的风险（推荐等级：ⅠA）。
❖
对于有症状或临床意义的房扑（AFL）患者，导管消融有助于改善症状（推荐等级：ⅠA）。
合并HFrEF的适宜AF患者可将导管消融作为一线治疗方案
临床数据显示在伴有射血分数降低的心衰患者（HFrEF）中，导管消融在维持心律方面优于药物治疗且与改善心血管结局相关。基于此，新版指南升级了导管消融在该人群中的推荐级别。
图2 心衰合并房颤患者管理
❖
对于HFrEF合并AF的适宜患者，导管消融可改善症状，提高心室功能和生活质量（推荐等级：ⅠA）。
左心耳封堵装置推荐等级提高
近期大量临床研究数据公布了左心耳封堵（LAAO）装置的安全性和有效性结果，LAAO装置用于长期抗凝禁忌患者的推荐等级从2019年版指南升级。
❖
对于 CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 分且长期口服抗凝禁忌的患者，可考虑LAAO（推荐等级：2a）。
❖
对于中、高脑卒中风险且抗凝存在大出血高风险的患者，LAAO可能是口服抗凝药治疗（OAC）的合理替代方案（推荐等级：2b）。
紧跟指南更新，立足临床需求！
针对两大亮点，一键解锁实用课程
特惠合集尽在严选公开课：
《导管消融术式详解及实战应用》
精选进阶好课，开启研修之路
扫码添加学习助手-小严
免费获得课程和指南+中文译文
Part.1
术式基础及指南解读
深入和明确机制是根除房颤的关键，基于机制助力合理术式的选择和策略制定，得以提高消融成功率和安全性。
Part.2
房颤冷冻消融
肺静脉隔离（PVI）是房颤患者导管消融的基石。近年来，冷冻球囊消融因其具有效果好、复发率低等优势在世界范围内得到了广泛应用，多项国际指南及中国专家共识对冷冻消融疗效表示肯定。
Part.3
房颤射频消融
射频消融术作为介入治疗心房颤动的一大利器，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%。
Part.4
脉冲电场消融
脉冲电场消融凭借消融时的组织特异性与安全优势，走进人们的视野，被认为是房颤消融领域的第三种可能。
参考文献：
Writing Committee Members; Joglar JA, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2023 Nov 30:S0735-1097(23)06465-3.