导语
心房颤动 (以下简称“房颤”) 是临床上最常见的心律失常。房颤的发病率随着年龄增加而增高。《中国心房颤动防治现状蓝皮书 2018》数据显示，大约1%的患者年龄<60岁，70-80岁年龄组的发病率高达11%。房颤使卒中风险增加5倍，占中风的20%以上，已成为日益严重的公众健康问题。导管消融术是目前临床上治疗房颤的主要手段，在治疗指南中的地位也逐年提高。
心腔内超声(Intracardiac Echocardiography，ICE)对减少或消除心脏消融手术期间的X线暴露至关重要。ICE可以对导管位置和心脏结构进行实时监测，并且可以识别X线或三维解剖标测系统无法识别的解剖结构，同时还可以实时监测心脏压塞等并发症。
ICE超声扇面选择
基准位 Home View
图中可见结构：右心房、三尖瓣峡部、三尖瓣前叶和后叶、右心室、右心室流出道。
ICE导管操作：从下腔静脉送入右心房，顺时针旋转手柄至观察到三尖瓣的位置即为Home View位。
Home View位是所有心内超声操作的起点，此时ICE导管手柄上‘三杠一线’。
有的导管操作都是轻微动作，如果无法确认当时位置，可回到Home View位重新开始。
左心耳位 LAA View
图中可见结构：右心房、房间隔、左心房、左心室、二尖瓣、左心耳、冠状窦口部。
ICE导管操作：从 Home View位 顺时针旋转手柄。
左肺静脉位 LPV View
图中可见结构：卵圆窝、左心房、左侧肺静脉和降主动脉。
ICE导管操作：从 LAA View位 顺时针旋转手柄。
食道位 Eso View
图中可见结构：房间隔、左心房、食道和降主动脉。
ICE导管操作：从 LPV View位 顺时针旋转手柄。
右肺静脉位 RPV View
图中可见结构：右心房、房间隔、左心房、右侧肺静脉。
ICE导管操作：从 Eso View位 顺时针旋转手柄。
右心耳位 RAA View
图中可见结构：右心房、右心耳。
ICE导管操作：从 RPV View位 顺时针旋转手柄。
小结
各个不同术式相对应房间隔穿刺位点选择[1]
判断房间隔前后技术要点：
靠前：可见左心耳、二尖瓣及冠状窦的开口
中间：可见心房中部和左肺静脉
靠后：可见左心房后壁
ICE指导下房间隔穿刺流程总结
导管操作要点
• ICE导管放置在Home View位
• 顺时针旋转手柄直至观察到LAA
• 从LAA处顺时针旋转手柄观察到一前（左上肺静脉LSPV）一后（左下肺静脉LIPV）
• 出现兔耳征或LSPV尚未消失且出现LIPV即可选择最薄卵圆孔进行穿刺
ICE相比于DSA优势在于增加安全性
ICE导管指导房间隔穿刺时需要注意ICE导管的位置和方向造成的偏差
参考资料
1、Alkhouli M. Transseptal Techniques for Emerging Structural Heart Interventions. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Dec 26;9(24):2465-2480.
2、Jingquan Z. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Front Cardiovasc Med. 2022 Oct 6;9:1012731.
下期预告
• 雅培ICE如何进行术前筛查和术中监测
黄松群 教授
海军军医大学第一附属医院
（上海长海医院）
心内科 副主任医师
• 临床医学博士，毕业于浙江大学，从事心律失常的介入治疗10余年，曾至德国德累斯顿和莱比锡中心交流
• 中国生物医学工程学会心律学分会青年委员，上海心律学会委员，上海生物医学工程学会心电学组委员，全国医药技术市场协会心电信息学分会委员，中国医药信息学理事会心电信息学术委员会委员
• 房颤冷冻消融全球带教术者，左心耳封堵全球带教术者，中国心律大会“冷冻之星”、冷冻球囊房颤消融实践菁英奖、中国房颤中心“房颤管理优秀工作者”、“沪上名医赴闽百人行动”特聘专家、福建省“师带徒”特聘专家、福建省人民医院“医疗技术指导顾问”
• 主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金、卫健委科研基金共3项，获得国家发明专利3项、实用新型专利1项，在国内外知名期刊发表论文30余篇，主编专著1部，参编专著5部
