患者为高龄男性，以“间断胸闷20余天”为主诉入院。

既往史：17年前于外院行二尖瓣生物瓣置换术+三尖瓣修复术

心脏彩超示：二尖瓣置换术后人工生物瓣脱垂并大量反流，考虑生物瓣衰败三尖瓣成形术后重度关闭不全，主动脉瓣瓣叶及瓣环明显钙化，重度狭窄并轻度关闭不全，肺动脉增宽并中度肺高压，右心及左房增大左、右室收缩功能测值正常范围心律失常。

1、升主动脉增宽，主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶及瓣环见多个钙化斑，瓣叶活动僵硬，开放明显受限，闭合欠佳，瓣环内径约2.5cm，窦部内径约3.5cm，窦管交界处内径约3.0cm。

主动脉瓣口收缩期射流加速，峰速3.7m/s，压差55mmHg，舒张期左室流出道侧见少量反流信号。

2、二尖瓣位见人工生物瓣架强回声，生物瓣叶增厚，回声增强，瓣叶可见细小钙化强回声斑附着，部分瓣叶收缩期脱向左房侧，开放可，闭合不佳；人工二尖瓣口舒张期血流加速，峰速3.0m/s，压差35mmHg；收缩期瓣周未见反流信号，瓣口见大量偏心性反流信号。

3、三尖瓣呈成形术后改变，瓣叶开放可，对合错位，闭合不佳，舒张期瓣环左右径约4.4cm。

三尖瓣口舒张期血流未见明显加速，收缩期右房侧见大量偏心性反流信号，峰速3.5m/s，压差49mmHg，依此估测肺动脉收缩压为64mmHg。

瓣环面积：463.4mm²。

LCA开口高度16.0m，RCA开口高度15.4mm

1、二尖瓣生物瓣置换状态；2、三尖瓣成形术后；3、主动脉瓣狭窄伴关闭不全；4、肺动脉高压中度；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病；6、永久性心房颤动；7、2型糖尿病；8、脑动脉狭窄；9、肾功能不全。

在中国，心脏二尖瓣置换手术已经成为心脏外科手术中最常见的术式。随着中国社会老龄化的进程加快，以及患者对生活质量要求的不断提高，二尖瓣生物瓣置换的患者比例也在逐渐增加。

然而，对于生物瓣毁损的患者来说，他们面临的挑战是巨大的。这些患者往往已经年迈，体质虚弱或合并多脏器功能不全，再次进行体外循环开胸心脏停跳手术的风险极高，手术时间长、创伤大、恢复慢，死亡率以及并发症的风险也大大增加。因此，以往很多老年生物瓣毁损患者只能选择保守治疗，错过了再次手术的机会。

1.经右侧颈内静脉置入心室起搏电极，经左侧股动脉置入猪尾导管。

2.食道超声引导下进行房间隔穿刺，穿刺进入左房后，将导管放置于左上肺静脉。

3.主动脉根部造影。

主动脉根部造影

4.主动脉置换：置入14F血管鞘，将Commander输送系统经鞘管送入降主动脉并完成瓣膜球囊对位。使用主动调弯功能跨过主动脉弓，跨瓣后回撤系统外鞘。参照输送系统上的中心标记进行瓣膜定位，在180bpm快速起搏下确认释放位置，打起球囊完成瓣膜释放，待球囊完全回收后停止起搏，撤出输送系统。

主动脉瓣释放

造影显示无瓣周漏。

主动脉瓣释放后造影

5.二尖瓣置换：置入14F血管鞘，使用12mm外周球囊进行房间隔扩张，前后推送球囊保证通过顺利。

房间隔扩张

使用PDA导管和猪尾导管进行二尖瓣跨瓣，进入左心室后交换预塑型导丝。送入Commander输送系统，在下腔静脉完成瓣膜球囊对位，使用调弯功能跨过房间隔及二尖瓣，回撤系统外鞘。参照输送系统中心标记及外科瓣瓣架进行定位，180bpm快速起搏下确认释放位置，打起球囊完成瓣膜释放，待球囊完全回收后停止起搏，撤出输送系统。

二尖瓣瓣膜释放

造影显示无瓣周漏。

二尖瓣瓣膜释放后

该例患者为二尖瓣生物瓣衰败，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，且瓣叶及瓣环明显钙化，这对人工瓣膜的锚定稳定性提出了巨大的挑战。生物瓣衰败意味着瓣膜的功能已经严重受损，需要更换新的瓣膜来保证心脏的正常功能。而主动脉瓣狭窄和关闭不全则意味着心脏的血流动力学发生了改变，一样需要更换瓣膜来恢复正常的血流。

面对这样的病情，董念国主任团队决定应用SAPIEN 3瓣膜进行一站式主动脉瓣和二尖瓣的置换手术。这个方案不仅风险相对较低，而且还能同时解决两个瓣膜的问题，大大提高了手术的成功率。同时，SAPIEN 3瓣膜具有出色的支撑力和反馈优秀的输送系统，使得整个释放过程稳定、位置精确且同轴性好，人工瓣膜锚定牢固。这为手术的成功提供了重要的保障。

该病例难度与风险并存，华中科技大学同济医学院附属协和医院微创瓣膜团队在手术过程中展现出的专业素养和严谨态度使得这次手术顺利完成。这也再次证明了，只有通过不断的努力和探索，才能不断提高医疗技术，为患者带来更好的治疗效果。