健心知著
2023.12.08
第328期
2型心肌梗死患者的冠状动脉CT血管成像和FFRCT
刘健、孟晓松、郭萌
北京大学人民医院
健心荐语
2型心肌梗死（T2MI）是心肌梗死（MI）的常见亚型，2018年美国T2MI患者约有25万人，T2MI是由冠状动脉血液供应和/或心肌需求不平衡引起的。冠状动脉疾病（CAD）可能是T2MI的发病诱因，并与T2MI心血管事件复发率较高有关。尽管急性冠状动脉综合征的国际指南并未根据 MI 亚型区分管理，但观察性研究发现，T2MI患者很少接受CAD评估、血运重建或出院后二级预防治疗，造成这种管理差异的原因可能包括：缺乏针对T2MI患者治疗方法、共病负担的前瞻性研究和临床试验，以及对T2MI患者心血管事件发病机制的认识不足。因此，了解T2MI患者中CAD的患病率，对于指导治疗策略并降低心血管风险具有重要意义。
文章介绍
DEFINE TYPE 2 MI研究是一项前瞻性研究，评估了T2MI患者中CAD的患病率和特征。本文于2023年8月发表在Journal of The American College of Cardiology杂志。
研究方法
DEFINE TYPE 2 MI研究是一项在麻省总医院进行的前瞻性的、单中心的、由研究者发起的观察性队列研究，在2021年4月至2023年2月期间（21个月）连续纳入符合第四版心肌梗死通用定义中T2MI诊断标准的住院患者，共50例。对入选患者进行冠状动脉CT血管成像（CTA），基于冠状动脉CTA计算FFRCT，并分析斑块体积。
研究结果
50例入选患者中，25例（50%）为女性，平均年龄68.0±11.4岁。动脉粥样硬化的危险因素普遍存在。冠状动脉CTA显示46例（92%）患者有冠状动脉斑块，42%的患者有中度及以上的狭窄（≥50%），26%的患者存在阻塞性疾病（左主干狭窄≥50%或其他心外膜冠状动脉狭窄≥70%）。阻塞性CAD的患病率在不同T2MI病因组间无显著差异(P=0.54)。FFRCT提示13例患者（26%）存在心肌缺血。在冠状动脉CTA狭窄≥50%（n=21）的患者中，FFRCT提示8例（38%）存在解剖学狭窄的病变没有显著缺血。
表1：患者基线特征（N=50）
图1：冠状动脉钙化的患病率
图2：根据T2MI病因分组计算的阻塞性疾病患病率
图3：冠状动脉疾病的患病率
图4：冠状动脉狭窄的典型病例
结 论
CAD在T2MI患者中普遍存在。然而，大多数T2MI患者尽管有较大的冠状动脉斑块负担，但没有阻塞性CAD或引起显著缺血的狭窄。T2MI的缺血可能是多因素介导的。
点评
本研究的结果表明冠状动脉斑块在T2MI患者中很常见，但大多数病变不会引起显著的心肌缺血。需要进一步的研究来阐明冠状动脉通畅的T2MI患者心肌损伤的机制，以指导预防策略的制定。