2023年12月01日,厦门大学附属心血管病医院王焱院长带领团队,使用TaurusTrio经股主动脉瓣置换系统成功完成首例入组。12月07日,再次应用该系统成功完成一例入组。入组病例均为不能常规开展外科手术的重度主动脉瓣反流患者,手术过程顺利,人工瓣膜植入后位置理想,形态良好,术后即刻主动脉瓣反流消失,平均器械时间为20余分钟(from sheath-in to sheath-out),展示了 TaurusTrio 这一经临床验证的成熟技术的的安全性与易操作性,极大缩短了术者学习曲线。手术的成功完成,标志着TaurusTrio治疗主动脉瓣反流中国多中心注册临床试验在厦门大学附属心血管病医院分中心正式启动入组,这也是全国第五家正式启动入组的中心,推动全球首创定位键专利技术用于治疗国内主动脉瓣反流治疗进入全新加速时代。
CASE 1 入组患者信息
入组病例为一例挑战的70°大横位心PAR患者,患者84岁男性,既往外院诊断慢性阻塞性肺病。术前超声心动图提示为三叶式,主动脉窦增宽,升主动脉增宽,轻度二、三尖瓣反流,VC 7.7mm,Rvol 136mL,LVEDV 131ml,LVESV 55ml,LVEF 58%。
主动脉根部评估
主动脉瓣瓣环周长81.8mm,周长径26.0mm
LVOT 周长 91.4mm,周长径29.1mm
SOV:44.7mm*40.0mm*43.9mm
STJ 周长 118.4mm,周长径:37.7mm
升主动脉周长径:40.8mm
升主动脉长度:66.1mm,瓣环水平夹角70度
左冠开口高度19.2mm
右冠开口高度21.9mm
HU850未见钙化
血管外周及入路评估
血管入路内径合适,走行良好,无明显过大迂曲,主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉散在钙化团块。主动脉弓距 148.9 mm。双侧股总动脉分叉均在股骨头中线以下,左侧稍高。
TaurusTrio植入过程
患者全麻后超声引导下建立入路,跨瓣后左室放置预塑形导丝,使用TaurusTrio系统定制的超长导引鞘定位STJ。输送系统装载THV25瓣膜,在大鞘保护下从右股动脉送入,安全通过腹主动脉及弓顶。在右窦中心位下,回撤导引鞘远端至降主动脉后定位键展开,使用调弯功能改善瓣膜同轴性,DSA下观察THV从大弯侧调至居中,再通过旋转定位手柄在右窦中心位下调整三个定位键与原生窦一一对齐,后推进THV使定位键进入窦底,实现Commissural alignment,通过造影依次确认无、右、左窦内定位键及深度后,最终脱钩释放。术后即刻超声心动图评估显示瓣膜位置良好,无瓣周漏,无中心反流,血流动力学指标良好。
术中影像
主动脉根部造影
导引鞘定位STJ
定位键展开
瓣膜同轴调整
定位键与原生窦对齐
依次三窦内造影确认深度
THV释放
最终造影
CASE 2 入组患者信息
入组病例为一例60°横位心大瓣环PAR患者,患者86岁男性,气促2年余,高血压病2级。术前超声心动图提示为三叶式,主动脉窦增宽,升主动脉增宽,肺动脉增宽,轻度二尖瓣反流,VC 7.7mm,Rvol 180mL,LVEDV 290ml,LVESV 157ml,LVEF 46%。
主动脉根部评估
主动脉瓣瓣环周长86.9mm,周长径27.6mm
LVOT 周长 92.2mm,周长径29.4mm
SOV:47.0mm*49.3mm*48.3mm
STJ 周长 133.0mm,周长径:42.3mm
升主动脉周长径:41.4mm
升主动脉长度:70.8mm,瓣环水平夹角60度
左冠开口高度14.0mm
右冠开口高度20.9mm
HU850未见钙化
血管外周及入路评估
血管入路内径合适,走行良好,无明显过大迂曲,主动脉弓、腹主动脉、左右髂总动脉散在钙化团块,腹主动脉瘤,双侧髂总动脉、右髂内动脉扩张。主动脉弓距161.6 mm。右侧股总动脉分叉在股骨头中线之下,左侧在股骨头中线处。
术中影像
主动脉根部造影
导引鞘定位STJ
THV27瓣膜同轴调整
依次三窦内造影确认深度
THV释放
最终造影
全球首创定位键专利设计,重度AR迎来经股TAVR治疗新方案
主动脉瓣反流是瓣膜病领域的重要挑战之一。一项基于美国一百万例AI大数据样本的研究结果在TVT 2023得到发布,真实世界中度及以上AR的临床评估和接受干预的比例仍不理想,而基于左室扩张程度分层后死亡率的对比发现,LVESDi>25mm/m²的重度AR患者2年死亡率37.2%,而中度也已高达34.3%,这更加提示了针对AR患者临床管理和治疗干预的必要性。
由于主动脉瓣环和主动脉根部扩张,以及患者原生瓣叶钙化不足,采用传统经导管主动脉瓣置换(TAVR)器械存在瓣膜位移以及瓣周漏的风险,目前TAVR治疗孤立性慢性主动脉瓣反流仍然具有挑战性。2006年JenaValve公司成立,在瓣膜设计之初全球首创定位键专利技术,并在2009年将首个带定位键的经心尖JenaValve系统应用于患者治疗,标志着独创的以夹持原生瓣叶为锚定方式的TAVR产品成为一种新的瓣膜病解决方案。
2014年,首个经股的THV系统进入FIM研究,而后JenaValve公司经过多年探索和技术积累,引领TAVR治疗AR的突破创新,使得Trilogy经导管主动脉瓣系统于2021年获得CE Mark认证,是全球首个获批具有重度主动脉瓣反流与主动脉瓣狭窄双适应证的经股动脉入路的瓣膜系统。PCR 2023 London Valves公布了ALIGN-AR研究的1年结果,30天主要安全性终点发生率为26.7%,1年主要有效性终点发生率为7.8%,主要安全终点和主要疗效终均点达到实验预设的非劣效预期(40.5%、25.0%)。超声随访呈现出良好的EOA和低跨瓣压差,1年节点中度以上瓣周反流发生率0%,患者心功能及生活质量得到持续改善,LVESD、LVEDD及左室质量等心室重塑改善良好。这一结果证实了JenaValve Trilogy这一针对PAR解剖进行优化设计的新器械的良好临床表现,也将促进其系统向FDA批准申请的递交。
推动创新,惠及更多患者
2022年初,沛嘉医疗(9996.HK)和JenaValve公司达成战略合作,在中国大陆,通过license-in其所有相关技术专利,实现TaurusTrio经导管主动脉瓣系统自产化,并与JenaValve Trilogy产品实现技术一致性。目前,沛嘉医疗已完成TaurusTrio系统的技术转移,中国内地已正式开展多中心注册临床试验,将结合国外临床数据,与国内专家总结TaurusTrio的中国人群临床应用经验,未来更好的服务于我国广大的主动脉瓣疾病患者。
TaurusTrio独有的定位键设计可夹持原生瓣叶,降低瓣膜位移及瓣中瓣等并发症的手术风险,可视化的定位键采用多层保护,精准定位的同时避免瓣叶损伤。独特的支架切割工艺实现流入端致密骨架设计,提供锚定与有效封堵;流出端超大网孔,配合输送系统实现对合缘对齐,进一步保障假体瓣膜植入无位移、密封效果及冠脉再介入。
厦门大学附属心血管病医院简介
厦门大学附属心血管病医院(简称“厦心”)成立于2001年9月,是厦门市委、市政府全力打造的优质医疗品牌和厦门市重点民生保障项目,以独有的“厦门速度”实现了从中心到医院的跨越发展,成为福建省唯一的三级心血管病专科医院。2019年6月医院整体搬迁至五缘湾新址,开启医院发展新征程,2021年入选国家心血管疾病临床医学研究中心分中心,委省共建国家心血管病区域医疗中心,成为区域内最具影响力的疑难危重复杂心血管疾病诊疗中心。