2023年11月25日-27日，为进一步提高复杂冠心病精准介入的规范化诊疗水平，由上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科承办的第二届冠脉激光论坛暨上海市级继续医学教育项目准分子激光斑块消蚀术在冠心病介入治疗中的应用专场会议在上海圆满召开。众多心血管介入治疗领域的专家齐聚沪上，以理论结合实战的形式，全面探讨准分子激光在冠脉介入中的应用，助推冠脉精准诊疗向更高质量发展。

大会主席、上海交通大学医学院附属胸科医院何奔教授在致辞中表示，冠状动脉介入是心血管最有活力的领域之一，探寻最优化的冠脉介入诊疗方法永远在路上。准分子激光技术虽然发展较早，但长时间以来一直用于少数复杂冠脉病变，对这一技术的认识还不是非常充分。召开这样的专题会议，就是希望聚焦在冠脉激光这样一个焦点上，对激光的作用机制，适应症和操作技术细节等作深入的探讨和交流，让这项技术更好地在冠脉介入手术中发挥作用。

“当一项技术还没有完全成熟的时候，加强沟通和讨论，对提高治疗水平有着重要的意义。”

在会议召开过程中，严道医声网有幸采访到了沈玲红教授，请她介绍了冠脉激光论坛的源起和初衷。

沈玲红教授介绍说，激光治疗动脉粥样硬化始于上世纪80年代，起初用于治疗严重肢体缺血，随后的临床研究支持该疗法用于冠脉循环系统。我国曾在90年代初引进美国第一代激光器，但当时激光血管成形术的围术期并发症多、安全性低、临床使用率低。近年来，随着激光导管等器械及技术的进步，其操作安全性和手术成功率有了明显的提升，重新进入了临床医师的视野中。目前使用的是第二代308nm准分子激光系统，工作温度不到50度，输出功率只有3~5W，相当于一个小灯泡。同时激光使用的技巧也在改进，逐渐引入更高能量的策略，以及不同注射介质的操作方法，治疗的有效性显著提高，并发症减少。

2022年欧洲心血管激光学会发表了首部关于激光在冠脉介入手术中应用的立场文件。但目前准分子激光斑块消蚀技术在冠状动脉介入治疗中的应用，还处在不断成熟的发展阶段，如何恰当地运用不同注射介质（包括生理盐水、血液和对比剂），不同能量和频率，以及顺行和逆行的操作手法等技术细节，仍需要深入探讨。

基于此，2022年，上海胸科医院心血管团队以线上会议的形式举办了国内首届“冠脉激光论坛”，为感兴趣准分子激光技术的心血管医生架起了一座交流沟通的桥梁和成长的平台，受到很多冠脉介入专家的好评。

在此次基础上，第二届冠脉激光论坛与第一届相比，有所调整和创新。

何奔教授：应用不断拓宽，证据持续积累

何奔教授从STEMI高血栓负荷病变、桥血管病变（SVG）、钙化病变、支架内再狭窄（ISR）四大方面，分享了准分子激光在冠脉介入治疗的最新研究进展和共识。

在STEMI高血栓负荷病变中的研究进展

STEMI高血栓负荷常见，是导致CMD的主要机制之一。近年来众多临床循证数据的积累，证实ELCA对高血栓负荷的潜在治疗优势。早期注册研究发现，STEMI高血栓负荷ELCA成功率和手术成功率均超过90%，明显改善梗死相关动脉血流和狭窄程度。ELCA在提高富含血栓的STEMI直接PCI患者心外膜血流、改善心肌灌注、减少慢血流或无复流风险等方面，优于血栓抽吸。如果在血栓抽吸后辅以ELCA，能够进一步有效地汽化血栓，减少血栓负荷，降低患者术后30天死亡率。血栓抽吸+ELCA+药物球囊的治疗策略可减少STEMI患者的支架植入率，可能成为未来新的发展方向。

在SVG病变中的研究进展

SVG病变松软、易碎，慢血流或无复流风险升高。ELCA作用于SVG病变的优势包括：1）ELCA作用于松软病变，部分崩解为直径<10 μm微小颗粒，降低慢血流或无复流的风险；2）ELCA可在工作导丝上应用，且为快速交换模式，操作简单，克服了远端保护装置操控性差的不足；3）ELCA导管不需要着陆点，故而适用于任何部位的SVG病变，应用范围较远端保护装置广。

在钙化病变中的研究进展

美国心脏病学会、美国心脏协会、心血管造影和介入学会于2021年12月联合发布了新版冠状动脉血运重建指南，推荐将准分子激光作为严重钙化病变的首选治疗方法（2b类推荐）。首次把激光对钙化病变的适用范围从中度钙化提高到严重钙化。2020年发布的《优化复杂冠脉病变PCI治疗的立场文件》提出准分子激光是治疗难以通过的钙化病变最有效的技术之一，且在复杂钙化病变中，组合拳，比如ELCA与旋磨（ RASER 技术3）或IVL（ ELCA-Tripsy 技术）联合应用，以及“爆破技术”，可以提高解决复杂或高危钙化病变的效率。

在支架内再狭窄病变中的研究进展

准分子激光是ISR的重要辅助治疗手段。其治疗机制主要包括三个方面：1）利用光消蚀效应清除支架内血栓；2）消蚀支架内过度增生的新生内膜组织；3）利用冲击波效应裂解支架外的钙化病变，用于处理支架扩张不良。ELCA辅助DCB被认为是ISR治疗的一种新策略。DCB处理ISR可以避免反复DES置入导致的多层支架重叠。但当斑块负荷较重时，可能难以获得管腔增益。与刻痕球囊、高压球囊等传统治疗方法相比，ELCA可以保证较小的残余狭窄。 

最后，何奔教授表示，准分子激光在冠脉介入中的应用正在不断拓宽，经验和证据持续积累。而选择合适的病例、正确的操作，才能最大程度的确保ELCA的安全性和有效性。相信随着更多经验及临床的凝聚积累，ELCA的适应证一定会慢慢拓宽，真正成为介入医师手中的利器。

临床实践，永远是检验真理的唯一标准。

复杂病例荟萃是此次论坛占比最大的内容，来自全国各大中心众多有经验、有造诣的心血管专家，分别通过线上或线下的形式分享了准分子激光在不同复杂病变中的应用。

会议现场主持专家风采

会议现场讲者风采

弥足珍贵的病例分享、思维激荡的观点争鸣。与会专家针对复杂冠脉临床病例的治疗原理、操作手法、适应证和禁忌症等问题展开深入探讨，在经验教训中，寻找更好规避风险的方法，在全面呈现我国当前激光应用在冠脉介入领域中应用现状的同时，也让所有参会者对准分子激光有了更加深入的认识。