近日，上海交通大学医学院附属新华医院（上海新华医院）成功急诊救治了一名主动脉瓣钙化伴重度狭窄的患者。这场扣人心弦的“生命赛跑”中，梅举教授带领汤敏教授、黄健兵教授等心外科团队成员紧密配合、临危不乱、快速反应，最终成功地战胜了死神。
患者入院时生命垂危，情况十分危急。然而，在团队的紧密配合下，他们迅速采取了高效的抢救措施，成功地逆转了患者的病情。这次生死大抢救的成功，彰显了团队的专业素养和协作精神，也再次证明了新华医院在心血管疾病治疗方面的卓越实力。
病例简介
70岁老年男性。
主诉：胸闷一周。
现病史：患者因胸闷一周，在外院行各项检查。冠脉造影显示冠脉多支病变。家属拟转制上海上级医院治疗。既往患者体健，有高血压病史20年。上海新华医院门诊以“冠心病”收治入院。入院后体检：主动脉瓣区收缩期杂音，向颈部传导。遂安排行心脏超声检查。入院后1小时，在行心超检查过程中，患者诉呼吸困难，并出现紫绀。超声医生联系床位医生立即转入心胸外科监护室。转入ICU时，患者呼吸困难，紫绀，伴极度烦躁。听诊双肺满布哮鸣音及湿罗音，氧饱和度88%。床旁紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。过程中室颤一次，经心肺复苏及除颤后血流动力学勉强稳定。入ICU诊断为主动脉瓣重度狭窄并关闭不全，冠心病，急性肺水肿。
心脏彩超示：
主动脉瓣重度关闭不全伴重度狭窄，二尖瓣中偏重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全（估测肺动脉收缩压约70mmHg），左室节段性室壁运动异常可疑，左室壁增厚左室收缩功能低下，左室舒张功能减退。EF 40%主动脉瓣回声毛糙增厚，钙化明显，瓣叶分界不清，开放明显受限，收缩期跨瓣峰值流速约426cm/s，峰值压差约73mmHg（平均压差约32mmHg），舒张期瓣下大量反流，瞬时量23-29ml（VCW0.85cm）。主动脉瓣环内径约2.8cm。
二尖瓣回声稍毛糙，开启良好，瓣环左右径约3.54cm，频谱多普勒测前向血流呈双峰，E小于A。彩色血流示瓣上探及中量偏大量反流，瞬时量15ml。
三尖瓣回声正常，开启良好，瓣环左右径约4.23cm，彩色血流示瓣上探及中等量反流，瞬时量9ml，据此估测肺动脉收缩压约70mmHg。
根据超声诊断的结果，手术团队在科室主任丁芳宝教授的协调下，立即启动了紧急的TAVR流程。为了确保手术的顺利进行，团队立即联系了CT室进行紧急的CTA检查，以进一步了解患者的病情。同时，他们也与手术室、麻醉科和导管室进行了紧密的联系，确保所有的设备、药物和器械都准备妥当。所有这些准备工作完成后，再联系家属签字同意手术。距患者发病2小时后，患者被送入了杂交手术室，手术正式开始。整个过程有条不紊，高效而专业，充分展现了手术团队的专业素养和协作精神。
手术方案
由于患者状态极差，心脏射血能力不佳，传统开胸瓣膜置换手术风险极高。通过CT初步测量瓣环面积，大约为700mm²，考虑到患者的具体情况，手术团队决定先使用预扩球囊进行预扩。根据预扩的结果，最终采用微创途径进行瓣膜置换，于全麻下，以股动脉为主入路，植入26mm SAPIEN 3瓣膜。
手术步骤
1.全麻下建立股动脉入路，超硬导丝成功跨瓣；对侧猪尾导管造影，调整机头角度确定，右窦居中，三窦平齐共平面。
2.置换猪尾导管，主动脉根部造影；
主动脉根部造影
3.使用23号球囊进行扩张；
使用23号球囊进行扩张
4.通过支撑导丝，送入SAPIEN 3瓣膜，使用独特调弯功能，安全过弓并成功跨瓣；
传送系统过弓
5.调整至共平面角度，瓣膜到位，快速起搏下精准释放瓣膜；
造影寻找共平面并调整位置至共平面处
瓣膜定位
瓣膜释放
6.复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好；
瓣膜术后造影
7.边退边造影，排除入路血管问题，手术圆满成功。
术后食道超声
术后跨瓣平均峰值流速117cm/s，平均压差7mmHg。
术后总结
这台成功的手术，充分展示了团队的力量和协作精神。面对病情危急的患者，团队没有丝毫犹豫，迅速采取了紧急手术措施，经过协同救治，上海新华医院心血管外科团队最终帮助患者赢得了这场“生命”争夺战。这次手术中，SAPIEN 3瓣膜在手术中起到了至关重要的作用。该瓣膜具有高度精确的定位和植入能力，能够轻松地适应患者的心脏结构和生理特征，从而确保手术的成功率和稳定性。
急在分秒之间，救在生死边缘。急诊TAVR是一项对技术要求极高，对团队合作、医院部门协调、甚至公司备货和物流运输方面的策略都有严格要求的手术。在急诊情况下，手术团队需要迅速做出决策，对主动脉根部不同水平的测量、术中共平面的确定、瓣膜介入策略制定等都需要有丰富的经验和精准的判断。此外，急诊手术还要求医院各部门之间的紧密协调，包括CT室、手术室、导管室、麻醉科等，以确保手术的顺利进行。同时，瓣膜公司也需要快速备货和物流运输，以确保瓣膜的及时送达。
这一切都表明急诊TAVR的成功施行，一定是团队密切配合的结果，是瓣膜中心整体实力的体现。在技术方面，急诊TAVR与择期手术相比，有着更多的差异和挑战。在急诊情况下，手术团队需要迅速适应并应对各种突发情况，这需要他们具备更高的应变能力和专业素养。未来，上海新华医院心血管外科将继续发扬这种团队协作精神，不断提高专业水平，为更多的患者提供更好的医疗服务。
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释:
1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。
2. 注册证编号：国械注进20203130291。