患者为77岁高龄女性。

既往史：曾于13年前（2010年）在外院诊断为风湿性心脏病，主动脉狭窄并关闭不全、二尖瓣重度狭窄、三尖瓣重度关闭不全。行双瓣置换术+三尖瓣成形术，术中见主动脉瓣关闭不全，三尖瓣增厚以狭窄为主，左房内血栓形成，位于左心耳。术中主动脉瓣及二尖瓣剪除瓣叶后分别给置入21及27#Edward生物瓣，三尖瓣重度关闭不全给环缩到2指半，手术过程顺利。

本次入院后，心脏超声提示：二尖瓣、主动脉瓣置换术后复查。生物二尖瓣脱垂并关闭不全（中-重度）合并狭窄可能，考虑生物二尖瓣衰败。生物主动脉瓣前向血流速度增快，考虑衰败。三尖瓣返流（重度），肺动脉高压（中度）。 

1.双房增大，左右室不大。

2.主动脉瓣位置生物瓣支架固定，生物主动脉瓣稍厚，启闭运动显示不清。主动脉瓣口收缩期前向血流速度增快Vp3.5mm/s，49mmHg。主动脉瓣下左室流出道探及微量舒张期返流信号。

3.二尖瓣位置生物瓣支架固定，瓣叶左室面局部位置可见强回声团，探及一侧瓣叶于收缩期向左房脱垂，开放似有受限，关闭不拢。二尖瓣口舒张期前向血流速度增快Vp3.2m/s，PG 41mmHg，MPG10mmHg，PHT65ms。二尖瓣口左房侧探及中-大量收缩期偏心性返流信号 A：8.9平方厘米。

4.三尖瓣不厚，开放尚可，关闭对合不拢。三尖瓣口右房侧探及大量收缩期返流信号A：12平方厘米，Vp3.5m/s，PG49mmHg，估测PASP约64mmHg。

SOV 27.5mm\29.1mm\30.8mm；STJ D25.3mm H 25.5mm：

LCA开口高度15.7m，RCA开口高度16.2mm：

分别模拟23mm，20mm瓣环：

二尖瓣：

模拟26mm瓣环，左室流出道梗阻风险较低：

本例病例面对的是一位高龄患者，既往行双瓣（主动脉瓣、二尖瓣）置换术+三尖瓣成形术，主动脉瓣生物瓣膜衰败，同时合并多瓣膜病，再行传统开胸二次瓣膜置换手术难度较大，风险极高。手术团队经过充分的评估反复斟酌及模拟瓣膜植入情况后制定了相应治疗方案，团队决定全麻下，同期行主动脉瓣置换术后“瓣中瓣”植入术（AVIV）+经股静脉二尖瓣置换术后“瓣中瓣“植入术（MVIV），主瓣21#生物瓣内植入20mm经导管瓣膜，二尖瓣27#植入26mm经导管瓣膜。

1.经股动脉置入猪尾导管。

2.食道超声引导下进行房间隔穿刺，房间隔穿刺点选择在卵圆窝偏下后方向，穿刺进入左房后，将导管放置于左上肺静脉。

3.主动脉根部造影。

4.主动脉瓣植入术：置入血管鞘，将输送系统经鞘管送入降主动脉并完成瓣膜球囊对位。使用主动调弯功能跨过主动脉弓，跨瓣后回撤系统外鞘。参照输送系统上的中心标记进行瓣膜定位，在180bpm快速起搏下确认释放位置，打起球囊完成瓣膜释放，待球囊完全回收后停止起搏，撤出输送系统。

造影显示无瓣周漏。

主动脉瓣释放

5.二尖瓣植入术：置入血管鞘，使用外周球囊进行房间隔扩张，前后推送球囊保证通过顺利。

使用Agilis鞘并操作猪尾导管进行二尖瓣跨瓣，进入左心室后交换预塑型导丝。送入输送系统，在下腔静脉完成瓣膜球囊对位，使用调弯功能跨过房间隔及二尖瓣，回撤系统外鞘。参照输送系统中心标记及外科瓣瓣架进行定位，180bpm快速起搏下确认释放位置，打起球囊完成瓣膜释放，待球囊完全回收后停止起搏，撤出输送系统。

6.术后造影显示瓣膜情况良好，无瓣周漏。

术后造影

这名患者由于受到主动脉瓣、二尖瓣生物瓣膜衰败的影响，身体状况十分糟糕，需要进行手术。然而，由于病情复杂，手术风险极高，传统的开胸手术已经不再适合患者目前的情况。在这个关键时刻，经多学科团队综合评估，在中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授和万俊义教授的指导下，邓金龙教授和吴东峰教授决定采用AVIV+MVIV，为患者带来新的希望。

SAPIEN 3瓣膜是这次手术的关键器械支撑。这款瓣膜具有卓越的性能和安全性，能够为患者提供长期稳定的血流动力学支持。在团队的同心协力下，手术顺利完成，患者的心脏功能得到了显著改善。

这次手术的成功，标志着广西壮族自治区人民医院在心血管疾病治疗领域取得了新的突破，也意味着AVIV+MVIV“双瓣中瓣”手术在广西地区得以实现。这对于提高广西地区心血管疾病的治疗水平，改善患者的生活质量具有重要意义。未来，邓金龙教授、吴东峰教授将带领团队继续致力于心脏瓣膜病手术的创新和发展，为更多的患者带来福音。