健心知著
2023.12.01
第326期
对比依维莫司洗脱支架与旁路移植手术对糖尿病合并冠脉多支病变患者预后的影响
刘健、彭欣、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
众所周知，糖尿病（diabetes mellitus，DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个重要危险因素，常与弥漫性和广泛性冠脉病变相关。并且即使进行了成功的血运重建，DM也与较高的死亡率和重复血运重建率相关。与经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）相比，冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前糖尿病合并冠脉多支病变（multivessel coronary artery disease，MVD）患者首选的血运重建策略。随着新一代药物洗脱支架的出现，糖尿病合并冠脉多支病变患者的治疗有可能出现了新的选择。
文章介绍
本研究旨在对比不同血运重建策略（依维莫司洗脱支架与CABG）对于MVD合并不同血糖状态患者预后的影响。本文于2023年7月发表JACC:CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS杂志。
研究方法
本研究共入组了880名MVD患者，并随机分配至接受依维莫司洗脱支架的PCI组和CABG组，其中共包含363名糖尿病患者以及517名非糖尿病患者。主要终点包括随访11.8年期间的全因死亡、心肌梗死和靶血管的再次血运重建，次要终点包括死亡、心肌梗死和卒中。
研究结果
图1：两组基线特征的对比
本研究发现：与非糖尿病患者相比，糖尿病患者高血压、充血性心力衰竭和严重钙化病变史的患病率更高，既往有心肌梗死和慢性完全闭塞史的患病率更低。在糖尿病患者中，PCI组的年龄更大，且体重指数更高。
图2：两组手术特征对比
本研究发现：糖尿病组与非糖尿病组之间，手术特征无显著性差异。与接受PCI治疗的糖尿病患者相比，接受CABG治疗组的患者进行完全血运重建的发生率更高。
图3：两组主要终点和次要终点的Kaplan-Meier曲线
本研究发现：两组的主要终点发生率之间无显著差异(37%和29%，HR: 1.34， 95% CI: 0.95-1.89，P=0.101)，但糖尿病组患者的全因死亡率明显高于非糖尿病组(27% 和16%，HR: 1.80，95% CI: 1.13-2.88，P=0.014)。
图4：糖尿病患者的主要终点和次要终点的Kaplan-Meier曲线
图5：非糖尿病患者的主要终点和次要终点的Kaplan-Meier曲线
本研究发现：在糖尿病患者中，PCI组的主要终点发生率明显高于CABG组(43% 和32%，HR: 1.53，95% CI: 1.12-2.08，P=0.008)，然而，在非糖尿病患者中，两组之间没有发现显著性差异(43%和32%，HR: 1.53，95% CI: 1.12-2.08，P=0.008)。
结 论
在合并MVD的糖尿病患者中，与接受PCI相比，CABG治疗与更好的临床结果相关。然而，在更长期的随访中发现，无论血糖状态如何，PCI和CABG治疗之间的死亡率相似。
点评
该研究发现：对于MVD合并糖尿病的患者，CABG术后的临床结果更佳。该研究也存在着一些不足之处。首先，由于入组缓慢等原因导致原试验提前终止，因此需要更大的样本量来进一步验证研究结论。其次，在长期随访期间，缺乏对糖尿病的药物治疗和血糖控制水平详细资料的收集。最后，该研究中的入组患者均为亚洲人群，因此对于其他种族群体是否适用有待进一步验证。