术前，中国医学科学院阜外医院吴永健教授与翟光耀教授围绕患者病情、手术方案、风险预案、瓣膜选择等方面在线上进行了充分地讨论。经过周全的术前准备和术中的紧密配合，翟光耀教授联合多学科团队仅用1小时顺利完成手术，术后患者血流动力学明显改善、各项指标恢复正常，术后四天即出院。手术圆满成功，充分体现了首都医科大学附属北京潞河医院心脏中心团队的精湛技艺。

实验室检查：BNP 315pg/ml，TNI 0.68pg/ml；HbA1c 7.1%，空腹血糖 7.4mmol/L；血常规、生化、凝血、免疫八项等均（-）。

ECG:

UCG：

CAG：

冠脉造影

主动脉根部评估

根部概览

· 左右融合Type1型二叶瓣，左右钙化融合，流出道直筒偏敞口状，无冠窦钙化较重，预估瓣膜同轴性可，位移风险较低，少量瓣周漏可能。

· 冠脉开口高度可，综合瓣叶长度、窦部空间及钙化分布，预估双侧冠脉遮挡风险较低，球扩及工作位密切关注冠脉血流灌注，必要时冠脉保护。

· 左室心腔内径可，EF值72%，中度反流，术中密切观察血流动力学变化。

· 预计右股主入路，22mm球囊预扩，植入TaurusElite AV29瓣膜，瓣膜释放到工作位后根据CALM原则多体位充分评估瓣膜位置、形态、锚定及冠脉情况，结合超声结果，确认无误再行释放。

手术过程

1. 根据术前测量分析，采取右侧股动脉作为主入路，左侧作为副入路，置入猪尾导管进行根部造影，造影可见主动脉根部大量钙化，瓣叶活动度低，冠脉灌注可，中大量反流：

根部造影

2. 导丝跨瓣：

导丝跨瓣

3. 22mm球囊预扩，轻微腰征，球囊紧贴无冠侧及左右交界钙化，根据球扩结果确定选取TaurusElite AV29瓣膜。

4. TaurusElite AV29瓣膜释放过程：

输送器跨瓣后造影

工作位评估

起搏状态下瓣膜快速释放至工作位，根据CALM原则多角度造影评估后，植入深度可，瓣架形态可，瓣架锚定力充足，冠脉显影良好，综合考虑后决定予以释放。

5. 释放后造影：

释放后造影

冠脉显影清晰，瓣下2mm左右，瓣架略压缩，少量瓣周漏。

6. 23mm球囊后扩：

球囊后扩

23mm球囊后扩瓣架形态改善，瓣周漏减少。

7. 入路检查：

入路检查

目前，经导管主动脉瓣置换术仍处于发展的快速阶段，相比于传统的外科开胸换瓣方式具有创伤小，恢复快等特点，给患者带来了更多的治疗选择。本例患者为主动脉瓣重度狭窄合并中-重度反流，符合经导管主动脉瓣置换适应症。术前分析患者瓣环26.1mm，LVOT27.1mm，左右钙化融合，瓣上限制较重，瓣膜释放后可能存在位移风险及瓣周漏风险，经过综合考虑，选取了TaurusElite AV29瓣膜，对于术中存在的风险，要求术者团队能精准快速的判断及操作，对于团队之间的配合提出了更高挑战。

首都医科大学附属北京潞河医院心脏中心翟光耀教授团队高效做出正确判断和决策，凭借丰富经验和默契的团队配合，以及周全的术前准备和术中高度集中，顺利且成功的完成了高难度手术。