健心知著
2023.11.29
第325期
不同直接PCI术后的微循环阻力指数
——个体患者数据的汇总分析
刘健、郭萌、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
STEMI患者即使接受直接PCI术，心力衰竭和晚期死亡的风险仍然很高。STEMI患者直接PCI术后，通过微循环阻力指数（IMR）评估的微血管功能障碍与较差的结局相关。目前尚不清楚直接PCI术后IMR是否可预测心原性死亡。
文章介绍
本文旨在探究：1）IMR是否是心原性死亡的独立预测因素；2）评估STEMI后IMR的最佳临界值；3）比较IMR与梗死面积等CMR参数。本文于2023年10月发表于JACC Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
对直接PCI后测定IMR的6个队列的个体患者数据进行汇总分析，使用Kaplan-Meier法分析估计5年内心原性死亡率。主要终点定义为心原性死亡。IMR的截断值为40。
研究结果
本研究共纳入1265例患者，中位随访时间2.8年（IQR: 1.2 ~ 5.0年）。IMR≤40和IMR＞40组的5年心原性死亡率分别为2.2%和4.9%（HR：2.81；95%CI：1.34 – 5.88；p = 0.006）。
图1：直接PCI术后IMR＞40的STEMI患者心原性死亡风险更高
图2：直接PCI术后IMR＞40的STEMI患者因心力衰竭再住院的风险也较高
IMR是心原性死亡的独立预测因素，而冠脉血流储备CFR不是。IMR预测心原性死亡的最佳临界值是70（HR：4.73；95%CI：2.27 – 9.83；p＜0.001）。IMR≤40和IMR＞40组梗死面积占左室质量的百分比分别为17.6% ± 13.3% 和 23.9% ± 14.6%（p＜0.001）。微血管阻塞和心肌内出血在IMR＞40组的发生率也更高。
图3：直接PCI术后IMR是STEMI患者心原性死亡的独立预测因素；IMR与梗死面积、微血管阻塞、心肌内出血相关
结 论
STEMI患者直接PCI术后测量的IMR是心原性死亡的独立预测因子。IMR有助于在直接PCI的同时识别晚期心原性死亡风险较高且可能从其他心脏保护治疗和监测中受益的患者。
点评
该研究是截止目前评估STEMI患者直接PCI术后IMR的预后价值的最大队列。该研究不仅再次证明IMR与梗死面积、微血管阻塞、心肌内出血相关，而且是心原性死亡、或者心原性死亡及因心衰住院的复合不良结局的独立预测因素。虽然此前已有研究表明IMR＜40与不良预后相关，但首先这些研究的样本量较小，其次这些研究多为复合结局。此研究的结论进一步肯定了IMR的预后价值。这提示IMR可能可以作为STEMI患者的危险分层工具，而且可以在直接PCI术后立刻进行测定。但是既往一般认为IMR＜40与不良预后相关，该研究确定的IMR预测心原性死亡的最佳临界值为70，因此IMR用于STEMI患者危险分层的临界值仍值得商榷。