左束支起搏（LBBP）是通过传导束进行生理性起搏的方式，目前已广泛在临床中应用。但目前LBBP术中用于判定LBB起搏夺获的标准存在一定的局限性。
判定LBB夺获的直接证据是记录到沿传导束前传的LBB电位及逆传的希氏束电位，但该标准不适用于常规临床实践。起搏输出标准也是可靠的判定LBB夺获的方法，但其诊断灵敏度较低。一些研究提出以起搏的V6导联R波达峰时间（Paced-V6RWPT）固定截断值（如74ms）作为判定LBB夺获的标准,但Paced-V6RWPT在LBBP和左室间隔部起搏（LVSP）两种起搏模式下的分布存在明显的重叠区，导致对LBB夺获判定的准确性不理想，并且不同研究中推荐的最佳截断值也存在很大差异。因此，建立一个简单、准确且实用的LBB夺获判定标准十分必要。
北部战区总医院梁延春教授起搏团队，对于窄QRS波群患者中LBB夺获的个体化标准进行了深入研究，研究结果已经被起搏专业重要杂志《Heart Rhythm》接收。研究提示，该团队提出的ΔV6RWPT个体化标准在判定LBB夺获方面的特异性及灵敏性均接近100%,明显优于Paced-V6RWPT固定截断值标准。
文章链接：An individualized criterion for left bundle branch capture in patients with a narrow QRS complex [published online ahead of print, 2023 Nov 10]. Heart Rhythm. 2023;S1547-5271(23)02897-7.
ΔV6RWPT个体化标准的理论基础与研究假说：
心室正常传导（窄QRS波群）患者中，LBB电位至V6导联R波达峰时间（LBBpo-V6RWPT）可分为两个组成部分（见图一）：①左束支传导时间（LBBCT）即LBB电位至V6导联QRS波起始的时间间期；②自身的V6导联R波达峰时间（Native-V6RWPT）即心室正常传导下自身QRS波起始至V6导联R波顶峰的时间间期。也就是LBBpo-V6RWPT=LBBCT+Native-V6RWPT。LBBCT一般为10-30ms。Native-V6RWPT可于LBBP术前即可通过体表ECG来测量获得，但其个体间差异很大，这也是Paced-V6RWPT固定截断值标准判断LBB起搏夺获不准确的重要原因。
成功的LBBP传导路径与正常左室激动相同，因此Paced-V6RWPT应该与LBBpo-V6RWPT大致相等，因此LBB被起搏夺获时，Paced-V6RWPT减去Native-V6RWPT，即ΔV6RWPT应该等于该患者的LBBCT（一般小于30ms）。而未成功夺获LBB时，ΔV6RWPT可能大于30ms。因此ΔV6RWPT小于30ms作为LBB起搏夺获的判定标准，可能剔除了个体化变异较大的Native-V6RWPT所带来的影响，从而提高诊断的特异度和灵敏度。
研究方法
入选具有心脏永久起搏器植入适应证的窄QRS波群（即基线QRS波群时限＜110ms且I、aVL、V5及V6导联QRS无顿挫）患者。所有患者要求LBBP术中获得了经证实的LVSP及LBBP两种起搏模式且可记录到LBB电位（见图一）。本研究提供了所有入选患者的电生理图片及测量结果。
图1：LBBP手术过程中不同间隔部起搏模式下Paced-V6RWPT的变化及各种电生理参数测量方法的图解
研究结果
（判定LBB夺获的ΔV6RWPT标准的特异度及灵敏度）
所有入选患者在LBBP时ΔV6RWPT均小于30ms（21.3±4.6ms，全距：9.3-28.3ms）；而在LVSP时均大于30ms（38.5±4.6ms，全距：31.1-47.0ms），即ΔV6RWPT在LBBP和LVSP的分布没有重叠（图2）。因此，ΔV6RWPT＜30ms对于判定LBB夺获的敏感度及特异度均为100%。
图2：本研究所有患者在LBBP手术过程中产生的LVSP与LBBP两种起搏模式下ΔV6RWPT的前后对比图
研究结论
新的个体化标准“ΔV6RWPT＜30ms”对于窄QRS波群患者LBB夺获的判定具有很高的敏感度和特异度，优于Paced-V6RWPT固定截断值标准。
北部战区总医院其他研究
北部战区总医院梁延春教授起搏团队，近年还对间隔部起搏进行了积极探索，首次提出了双间隔起搏模式及电生理特点，并且探索了双间隔起搏在心脏再同步治疗中的应用价值。
双间隔起搏模式及电生理特点文章链接：Mid-Depth-Septal Pacing Optimized Cardiac Resynchronization Therapy: A Novel Strategy. Can J Cardiol. 2022 Sep;38(9):1458-1460.
双间隔起搏在心脏再同步治疗中的应用文章链接：Bilateral septal pacing in combination with coronary venous pacing for cardiac resynchronization therapy. Pacing Clin Electrophysiol. 2023 Mar;46(3):226-234.