长风破浪济沧海｜中山大学附属第一医院顺利完成50例Mitraclip术

严道医声网 2023-11-27 22:28

2023年11月23日，中山大学附属第一医院李怡、庄晓东教授团队顺利完成本中心第50例mitraclip手术。该患者为重度功能性二尖瓣反流，经过1.5小时的奋战，手术团队使用雅培MitraClip^®系统顺利为患者实施了微创二尖瓣修复手术，一次性成功植入1枚夹子，患者术后超声显示二尖瓣微量反流，手术效果显著。患者恢复良好，术后48小时顺利出院。

中山大学附属第一医院心脏瓣膜介入团队在学科带头人董吁钢教授和心血管医学部主任廖新学教授的关怀指导下，李怡教授和庄晓东教授联合心脏超声科姚凤娟教授，麻醉科温仕宏教授等组成多学科团队，于2021年11月成功开展了广州市首例MitraClip^®手术，开启了二尖瓣微创介入治疗的新征程。目前单中心植入MitraClip^®手术已达50例，这台手术的成功标志着中山大学附属第一医院正式成为MitraClip^®全国技术培训中心。作为MitraClip^®全国技术培训中心，中山大学附属第一医院心脏瓣膜介入团队也将继续致力于为更多瓣膜疾病患提供更优质的瓣膜介入诊疗服务。

病例分享

病史：患者为87岁老年女性，主因反复胸闷、气促10余年，呼吸困难2周入院。患者曾于2009年行PCI术，有10年高血压病病史。入院后完善超声心动图：全心增大，二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全。

术前TEE评估

心超团队姚凤娟教授对患者的二尖瓣解剖情况进行了详细的评估，由于患者患者食道扭曲，且合并右房右室增大，术中超声图像难于清晰显示，术中操作挑战极大：

1.二尖瓣重度关闭不全，2区可探及中心性反流束，反流程度4+;

2.瓣口面积4.5cm²，术前平均压差1.0mmHg;

3.二尖瓣前叶长度2.72cm，后叶长度1.28cm。

术前食道超声可见二尖瓣重度偏心反流

术前肺静脉频谱

给手术带来挑战的还有患者既往曾有腔静脉滤器植入病史，为二尖瓣介入器械顺利通过下腔静脉进入右房带来风险。

手术难点分析

1.患者为FMR，反流程度4+，由于患者食道扭曲，TEE非常难打清晰，基本上尝试各种办法Bicom图像显示不出；

2.患者有腔静脉滤器植入，增加房间隔穿刺难度，且24F器械通过下腔静脉带来挑战。

手术策略

1.先使用一个NTR，在2区最大反流处进行捕捞夹持，然后根据第一个夹子夹完后剩余的反流再评估是否需要第二个夹子及其型号和位置。

2.食道超声无法显示Bicom图像，在3D en face view调整夹子轴向，以LVOT view作为夹持参考。

手术经过

患者全麻，气管插管辅助通气。全身覆盖消毒铺巾后，在超声引导下建立右侧股静脉入路，x线指引下房间隔穿刺鞘管小心穿过腔静脉滤器，在食道超声引导下穿刺房间隔，穿刺高度4.08cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房，到达二尖瓣目标位置，调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其垂直于二尖瓣环平面且指向心尖，完成左房初定位，夹臂方向指向12点-6点方向，在瓣上充分释放张力后。