近日，大理白族自治州人民医院王立成教授带领团队成员杨瑀教授、吴攀教授等，在昆明市延安医院心脏大血管外科李亚雄教授团队的指导下，成功应用J-Valve为一名高龄二尖瓣机械瓣置换术后、主动脉瓣重度关闭不全伴严重心衰的患者完成经心尖TAVR手术。
由于大爷病情重，心衰难以改善，肾功能差，手术风险高。术前，王立成教授组织心脏外科团队成员进行了多次讨论，最终决定为患者实施手术。联合麻醉科、手术室、超声科等科室的相关人员进行了紧密协作，详细规划了手术流程。经过多学科间的紧密配合和高效协作，最终手术成功完成，患者术后症状立即得到显著改善。
病例简介
患者为71岁男性，因“活动后胸闷、气促10余年，加重伴下肢浮肿1周”急诊入院。近一年来因“心衰”外院4次住院治疗。
既往史：30年前因“二尖瓣狭窄”于外院行“二尖瓣机械瓣置换术”，有甲状腺减退病史5年余，23年前因双下肢静脉血栓行下肢静脉取栓术。8年前腰椎压缩性骨折。
动态心电图示：1.全程心房颤动；2.室性早搏占总心搏数<1%。
胸片示：心脏瓣膜置换术后，心影增大，心胸比0.72；慢性支气管炎；胸腰椎退变。
心脏彩超示：主动脉瓣回声增粗、增强、钙化，开放受限，关闭不严，多普勒检查：主动脉前向流速增快，Vmax:3.04m/s，PG:37mmHg，可探及过主动脉瓣大量反流（反流面积约13.7c㎡、VC6.7mm）。
二尖瓣位机械瓣置换术后：瓣架稳定，瓣环与周围组织运动协调，瓣叶清晰，启闭可，无明确的瓣周漏，多普勒检查：二尖瓣位机械瓣舒张期峰值流速正常，Vmax:1.87m/s，PG:14mmHg。
彩色多普勒可探及过三尖瓣少-中等量反流，过肺动脉瓣少量反流；TR估测肺动脉收缩压40mmHg。
LAS 63x81mm、LVD 69mm、LVS55mm、EDV：245ml 、EF：39%、FS：19% ；
1. 主动脉瓣钙化并狭窄（轻）、关闭不全（重）；2. 二尖瓣位机械瓣置换术后，机械瓣功能未见异常；3.左房、左室显著扩大、右房扩大，主动脉窦部、肺动脉增宽，室间隔中间段增厚；4.三尖瓣关闭不全（轻-中），肺动脉瓣关闭不全（轻）；5.肺动脉高压（40mmHg）；6.左室收缩功能减低。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，右无瓣叶粘连，瓣叶游离缘轻度钙化，右无瓣叶交界钙化有融合。
主动脉瓣环周长折算直径约27.7mm；
左侧冠脉开口高度低LCA:9.8mm，左冠瓣瓣叶长度约18.6mm；
右侧冠脉开口高度可RCA:17.1mm；右冠轻微钙化；
升主动脉、主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉见多发钙化；腹主动脉走行稍迂曲；
术前诊断
9.双肾囊肿并左肾结石。
手术策略
高龄患者，病情危重，且既往行二尖瓣置换术，慢性肾衰，EuroScore II评分13分 高风险，传统外科开胸手术风险高。结合患者主动脉结构情况，瓣环大、左冠脉开口低、主动脉瓣反流重、腹主动脉钙化严重等因素，最终决定行经心尖TAVR手术。术前应用3D打印技术将患者的病变部位进行1:1复刻，精确定位手术关键步骤，模拟25#，28#球囊扩张。术前依据患者的实际情况，在3D打印模型的辅助下，模拟最佳手术方案和定制化手术流程，最终拟行经心尖主动脉瓣置换术。
手术步骤
术前食道超声：
猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
穿刺置入导丝，建立轨道。定位件进入对应窦部，将瓣膜件降至瓣环平面，造影下确定位置和深度：
瓣膜定位
释放瓣膜：
瓣膜释放
瓣膜释放后进球囊进行扩张：
瓣膜释放后球囊扩张
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：
瓣膜最终造影
密切止血，缝合以及闭合入路，手术顺利结束。
术后复查食道超声，未见明显反流：
术后食道超声
术后总结
患者高龄且曾行二尖瓣置换术，此次入院检查发现心脏四个瓣膜有三个出了问题，不仅如此，还合并有肾、肺疾病，生命时刻受到威胁。借助3D打印模型，团队对患者主动脉瓣的状况进行评估，并成功地实施了手术。在此次手术中，J-Valve瓣膜发挥了重要作用。
这例高难度手术的成功完成，标志着大理白族自治州人民医院心外科治疗复杂心脏瓣膜病的技术取得了新进展，TAVR团队的配合更加成熟。未来，大理白族自治州人民医院心外科将在王立成教授的带领下继续努力，不断提高诊疗技术、开展新技术，为患者提供更好的医疗服务，为白州人民的健康事业做出更大的贡献。
科室简介
大理白族自治州人民医院，于2019年由王立成主任带领团队正式成立心脏外科。在王主任的引领下，科室不断提高诊疗技术、开展新技术。科室设有心脏重症监护病房，具备ECMO，IABP等重症抢救设备，更好的满足心脏外科围手术期急危重症患者的监护和治疗。同时心脏外科团队一直秉承“平等、尊重、服务、协作、钻研”的州医院精神，践行“诚信、仁爱、博学、笃行”的院训，为广大患者提供优质的医疗服务，为白州人民的心脏健康保驾护航。
目前心脏外科开展技术：先心病矫治术，瓣膜置换及成形术，冠脉搭桥（停跳或不停跳），3D胸腔镜下心脏手术，急诊A型主动脉夹层手术，房颤射频消融术，左心耳封堵术、TAVR手术等。目前科室已能常规开展经导管人工主动脉瓣膜置换术（TAVR）较外科手术具有创伤小、疼痛少、恢复快,推动心脏疾病的康复。