自2022年Shockwave血管内冲击波技术（IVL）问世以来，其以安全、有效、简便的技术特色在临床迅速铺开，不仅在大中心为复杂PCI患者提供了创新治疗方案，也为基层医院患者在“家门口”解决钙化难题提供助力。浙江医院作为浙江省三甲医院，国内首批引进用于治疗血管钙化的全球突破性创新器械—Shockwave冲击波球囊导管，并在近日由王江挺教授团队应用Shockwave血管内冲击波（Intravascular Lithotripsy, IVL）新技术，成功治疗一例高龄严重冠脉钙化患者，为当地冠脉钙化患者带来了安全可靠、行之有效的治疗方案。
病例介绍
患者：张XX，女，81岁
主诉：反复胸闷20余年，再发伴加重1周
现病史：患者20余年前活动后出现胸闷气急，无胸痛，否认其他位置放射痛，无畏寒发热、头晕头痛、恶心呕吐、腹胀腹痛等不适。患者至外院就诊，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”（具体不详），长期服用“阿托伐他汀钙片 20mg 口服 Qd ，硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 Qd，琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 口服 Qd ，单硝酸异山梨酯缓释片 30mg 口服 Qd”治疗。20余年间上述症状反复出现，性质同前。1周前上述症状再发，较前加重，夜间洗澡后容易出现剑突下或者胸骨后疼痛不适，服用速效救心丸后症状可缓解。今患者至我院门诊就诊，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住我科。
既往史：
“2型糖尿病”病史20余年，目前予“维格列汀片 50mg 口服 Bid早晚，格列齐特缓释片 60mg 口服 Qd”降血糖治疗。
“慢性肾脏病”病史10余年，目前服用“金水宝胶囊”治疗。
“重度骨质疏松 ”病史1年余，目前服用“骨化三醇软胶囊 0.25ug 口服 Bid”治疗。
“慢性支气管炎”病史10余年。
术前检查
ECG：
生化、心超：
肺CT、肺功能：
冠脉三支病变伴重度钙化：
冠脉CTA：总钙化积分：2668.6；建议DSA检查。
右冠弥漫性钙化、混合斑块，管腔多发轻-中度狭窄；后降支局部钙化斑块伴管腔轻度狭窄。
左主干钙化斑块，管腔中度狭窄。
左前降支近中段弥漫性钙化、非钙化斑块，管腔多发轻-中狭窄；对角支钙化斑块，管腔轻-中度狭窄。
左旋支近段钙化斑块，管腔轻-中度狭窄；钝缘支局限性钙化斑块，管腔中度狭窄。
小结
病例特点：
· 老年女性，以“心绞痛”为主症。
· 糖尿病多年，血糖控制差。
· 冠脉CTA提示三支血管病变，冠脉钙化严重。
诊疗计划：
· 行冠脉造影+介入治疗。
冠脉造影结果
左主干未见明显狭窄，前降支近段闭塞，回旋支近段80%狭窄，右冠近中段99%狭窄。
患者家属拒绝外科冠脉搭桥，决定行内科介入治疗（应用Shockwave）。
介入方案：
· 左冠常规支架置入+右冠Shockwave后支架置入。
介入过程
介入过程——前降至反复尝试开通失败。
尝试送入sion、XT-R、UB3、pilot150、pilot200、CP12通过前降支近段闭塞处未能成功。
介入过程——回旋支支架置入。
LCX近端支架——Resolute Integrity2.5*14mm。
IVUS检查——右冠环形钙化。
before Shockwave（RCA）
before Shockwave（RCA）
介入过程——Shockwave 3.0*12mm球囊，10*5round。
RCA——中段
RCA——近段
IVUS检查。
after Shockwave（RCA）
after Shockwave（RCA）
介入过程——右冠支架置入。
RCA中段——吉威3.0*29mm
RCA近段——Promus PREMIER3.5*24mm
Shockwave IVL的优点
1.Shockwave IVL不仅能有效断裂钙化，安全无创内膜，还能通过血管顺应性恢复，带来持续的管腔获益。
2.Shockwave治疗后13个月OCT随访结果显示，植入支架的冠脉可促进血管自愈，与此同时，一项探索Shockwave+DCB处理血管钙化可行性的研究结果指出， Shockwave点亮了“介入无植入”理念的曙光，经IVL处理的未植入支架的冠脉可实现管腔维持。
3.Shockwave支持一键智能操作，学习曲线极短。
4.IVL导管直径2.5-4.0 mm，能简单处理包括大直径血管在内的复杂病变，比如左主干病变。
Shockwave血管内冲击波技术的应用-指南推荐
冠状动脉IVL系统适应证为介入治疗前冠状动脉钙化病变的预处理。
由于目前认为IVL术较其他技术更为安全、有效和简便，其在更具挑战性钙化病变中使用的病例报告数量也在不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征、无保护左主干、慢性完全闭塞病变和支架膨胀不全等。
此外，IVL术不仅对浅表钙化有作用，而且也是唯一对深层钙化有治疗作用的技术。
冠状动脉IVL术的禁忌证同其他钙化病变处理术有类似之处，
主要包括：（1）导丝或IVL球囊不能通过病变；（2）桥血管病变；（3）血栓性病变；（4）单一冠状动脉供血；（5）造影提示病变部位存在夹层。
冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）
在血管内成像中，钙沉积物厚度>500 μm或涉及血管弧>270°的钙沉积物，意味着需进行冠脉病变的预处理以促进支架植入。
钙化病变可以通过使用冠脉轨道旋磨术、动脉斑块球囊切除术、冠状血管内碎石术（IVL）或准分子激光斑块消融术来处理。
对于有纤维性或重度钙化病变的患者，可考虑通过改良动脉斑块旋切、动脉斑块球囊切割术、激光血管成形术或IVL，以提高手术成功率（2b，B-NR）。
2021 ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南
将血管内冲击波IVL技术作为斑块处理工具，被推荐在包括门诊手术的所有无外科支持的场景中使用，为钙化病变的预处理提供了安全可靠、使用便捷的方案。
使用IVUS进行血管内成像，以明确斑块修饰前 （CTO）段内的钙分布，可以定量和定位钙化组织。对于表面同心圆钙化（斑块内追踪），有几种方法可用于充分准备病变并允许球囊扩张：旋转/动脉斑块球囊切割术，切割/高压/超高压球囊扩张，以及IVL。初步经验表明，IVL对斑块外钙修饰以及偏心钙化的治疗是安全有效的。
2023年SCAI专家共识声明：无需现场手术支持的经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗严重钙化慢性全闭塞的当代问题：欧洲CTO俱乐部专家综述