戴研：CIED感染的预防和处理
2016-08-23 14:29
中国医学科学院阜外医院 戴研教授
近年来随着心脏植入器械（CIED）植入数量的不断增长，相关的感染发生率也在不断上升。CIED感染, 特别是感染性心内膜炎会显著增加患者的死亡率。针对CIED感染的预防和处理，来自阜外心血管病医院的 戴研 教授为我们做了详细的介绍。
戴研教授介绍，与CIED感染有关的危险因素涉及患者、植入器械类型和手术本身几个方面。患者的年龄、合并肾功能不全、糖尿病等基础疾病会显著增加感染风险。植入ICD比植入起搏器（PM）更易引起感染，CIED更换术比初次安装的风险更高，并且更换次数与感染风险呈正相关。术后囊袋血肿也是感染发生的危险因素。如发生了CIED感染，常见的临床表现为囊袋的红肿、疼痛，严重时有表面皮肤破溃，也可表现为不明原因发热、乏力和活动力下降等症状。一旦怀疑CIED感染，需辅以超声心动图和血培养检查进行诊断。
戴研教授强调，尽早移除整个CIED系统并合理的使用抗菌素是治疗CIED感染最有效而且最安全的措施。在临床实践中，我们首选经静脉拔除导线，若不成功或赘生物较大，则需外科手术拔除。术后抗菌治疗需根据血培养的结果有针对性地使用10-14天，复杂感染可延长至4到6周。电极导线拔除后，如果有植入新装置的适应证，可在充分抗菌治疗后从对侧或经心外膜途径重新植入。
戴研教授指出，对于CIED感染，防大于治。我们可从前面提到的感染高风险人群入手，有针对性的进行预防。有充分证据表明，围手术期抗生素的规范使用能显著降低感染的发生率。2010年AHA/HRS指南还将预防血肿列为为预防CIED感染的重要措施。戴研教授还特别提到了一项新的技术—局部抗生素网膜的使用能有效降低CIED术后感染高危病人的发生率。
最后，戴研教授总结道，CIED感染是器械植入最严重的并发症之一，死亡率高，其防治过程十分重要且防大于治，需要引起广大临床医师的重视。