超声描述：升主动脉内径40mm，主动脉瓣环内径25mm，主动脉窦部内径约44mm，主动脉窦部高度40mm，主动脉窦管交界内径38mm，左室流出道内径22mm。主动脉前后壁回声稍增粗增强，主波搏幅低平，重搏波不清，主动脉活动弹性减低，肺动脉不宽。左房稍大，余各房室腔大小尚正常。主动脉瓣似呈三窦三叶，主动脉瓣瓣缘增厚，回声增强，开放受限，关闭不严；连续方程测主动脉瓣口面积约0.58cm²。二尖瓣、三尖瓣回声光滑，开放良好，关闭不严。左室下后壁基底段至心间段运动幅度减低。室间隔与左室壁增厚。心脏各结构连续完整。

彩色多普勒显示：舒张期主动脉瓣下可见五彩返流束，返流束达二尖瓣瓣尖水平。收缩期可见五彩镶嵌的射流束从主动脉瓣口向升主动脉延伸；收缩期左、右房内均可见以蓝色为主的五彩镶嵌的返流信号，返流面积小于心房面积的20%。

频谱多普勒显示：舒张期二尖瓣口血流频谱形态失常，A峰大于E峰，取样容积在二尖瓣口左房侧可探及收缩期向下充填的返流频谱。主动脉瓣口可探及到频带增宽的湍流频谱，最大血流速度423cm/s，最大跨瓣压差74mmHg，平均跨瓣压差43mmHg；取样容积在二尖瓣口左房侧、三尖瓣口右房侧均可探及收缩期负向充填的返流频谱，三尖瓣返流速度约258cm/s。

组织多普勒显示：二尖瓣瓣环VAm＞VEm。

超声提示：考虑心脏瓣膜病变：主动脉瓣钙化并主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，升主动脉及主动脉窦部内径增宽；左室下后壁基底段至心间段运动幅度减低；左房稍大；室间隔与左室壁增厚；二尖瓣、三尖瓣少量返流；左室松弛功能减退。

瓣环及左室流出道：

主动脉瓣根部测量：R-L融合Type1型二叶瓣，瓣叶重度钙化。

升主有明显增宽，最宽处直径达43mm左右。

冠脉风险评估：瓦氏窦高度一般，结合窦直径，及RL融合脊的推挤作用，总体评估冠脉风险可控 。

钙化：

外周入路评估：外周及两侧入路可。

手术团队分析得出，该高龄患者是Type1型左右融合二叶瓣，重度钙化，结合瓣环及环上有效开口面积决定选择Evolut PRO 29mm瓣膜。左右冠脉开口高度一般，结合窦直径，及融合脊钙化对瓣膜推挤预估不会对冠脉开口有遮挡。该患者外周入路可，决定右侧股入路为主入路。

经皮穿刺左侧股动脉，顺利置入6F鞘管，穿刺右侧股动脉，置入AL1导管至主动脉根部；

主动脉根部造影

用cook泥稣黑直头导丝顺利跨瓣，AL1导管至左室，交换lunderquist超硬导丝，沿导丝置入球囊扩张导管至主动脉瓣口，用30mm球囊扩张主动脉瓣口，撤除球囊导管；

球囊预先扩张

置入GORE 20F股动脉销管，经股动脉输送器置入美敦力Evolut PRO 29mm经皮介入人工心脏瓣膜系统，快速释放人工瓣膜，Evolut PRO瓣膜展现出了极高的稳定性，瓣膜顺利释放未出现任何位移；

瓣膜初次扩张

床旁超声提示瓣膜位置、功能良好，主动脉根部造影亦提示人工瓣膜位置良好，无返流，冠脉开口清晰，顺利撤除瓣膜输送器；

瓣膜初次释放后造影评估

猪尾导管辅助下撤除lunderquist支撑导丝，撤除右侧股动脉插管鞘，外科切开穿刺切口，滑线缝合穿刺口，彻底止血，经左侧股动脉造影示右侧股动脉通畅；

Evolut PRO瓣膜展现出色的锚定稳定性，瓣膜展开形态理想，同轴性表现极佳。

术后造影

该患者为Type1型左右融合二叶瓣、瓣叶重度钙化，这无疑是一个非常复杂的病例。术前，团队对患者病情进行了深入的了解和精准的判断，决定选择Evolut PRO 瓣膜完成手术。Evolut PRO 瓣膜在本次手术中表现出了良好的耐久性和稳定性，其精巧的设计有效降低了手术难度和风险，为团队增添了手术信心。

面对如此复杂的病例，许昌市中心医院心胸外科杜容宇教授团队能够迅速做出正确的判断和决策，展现出了过硬的专业素质和高度的责任心，他们不仅为患者带来了生命的希望，也传递了医者仁心的精神。相信在未来的日子里，团队将继续为更多的患者带来生命的希望。