2023年11月9日上午，中国医学科学院阜外医院结构中心张戈军教授团队成功应用经导管人工肺动脉瓣膜系统VenusP-Valve，为13岁低体重青少年患者完成了一例高难度左肺动脉支架植入术后的经导管肺动脉瓣置换术（TPVR），在多学科团队配合下，仅仅用时1个半小时就完成手术，术后恢复良好。
病例简介
基本情况：13岁，男，身高155cm，体重35kg。
主诉：法洛四联症矫治术后13年，发现肺动脉瓣大量反流半年。
现病史：患者于13年前（出生后6个月）行法洛四联症矫治术，采用跨环补片术式。6年前在外院行肺动脉瓣球囊扩张术。今年2月在外院因左肺动脉狭窄行经皮肺动脉支架植入术。术后复查心脏超声提示肺动脉瓣大量反流，外院CMR示REDVi明显增加，达到手术指征，为行介入手术收入阜外医院治疗。
超声心动图提示
肺动脉瓣大量反流、右房、室增大。
CMR示肺动脉瓣大量反流，LVEF:52.1%；LVEDVi:76.63mL/m²；RVEF:51.9% ；RVEDVi:196.33mL/m²。
CT评估
1. MPA呈金字塔型；
2. LAD在瓣上44.2mm平面距离MPA较近，该平面预计为VenusP-Valve上花冠锚定区，考虑存在压迫风险，建议术中球囊扩张进一步确认冠脉情况；
3. LPA开口处可见支架影，推荐RPA路径；
4. 该患者整体结构过大，植入后可能残余少量pvl，准备：P36-25、 P34-25型号瓣膜，预计流入端花冠锚定在RVOT，流出端花冠锚定在主肺动脉分叉处。
手术过程
术中造影示肺动脉瓣大量反流，同时可见肺动脉支架突出至MPA
行冠脉压迫试验，可见冠脉血流通畅
沿着超硬导丝送瓣膜系统至释放位置
释放瓣膜，造影
瓣膜释放完成
术后行冠脉造影，冠脉血流通畅，完成手术
专家点评
法洛四联症矫治术后患者常见远期并发症常为肺动脉瓣大量反流，本例患者年纪尚小，且为低体重患者，外科手术风险高。但是患者半年前行肺动脉支架植入术，支架突出至MPA，这对手术路径建立还有瓣膜锚定位置都是巨大的挑战。为了避免患者多次开胸，解决患者病情，张戈军教授通过在术前对患者的综合评估，认为该患者虽然手术难度高，但仍有介入手术的可能性，决定给患者进行介入手术，最终顺利攻克难关，仅用时一个半小时（同期欧洲完成类似病情患者用时近4小时），令患者焕发“心”生。此次手术也给日后手术提供了宝贵的经验，对于复杂先心病术后的患者，其病情更复杂，解剖结构差异大，以前往往只能通过外科手术去解决患者疾病，但是现在随着介入手段的发展，我们完全可以做到介入手段一站式解决患者复杂病变，提高患者生活质量，改善其预后恢复。期待可以帮助更多的患者解决病痛，提供更多优质的手术治疗综合方案。