健心知著
2023.11.17
第322期
高强度降脂治疗有助于冠状动脉粥样斑块消退和稳定
刘健、范朋飞、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
PACMAN-AMI试验使用腔内影像学评估了阿利西尤单抗对急性心肌梗死患者非罪犯血管斑块负荷、成分、类型的影响，然而接受高强度降脂治疗后动脉粥样硬化斑块体积缩小、脂质含量减少和纤维帽厚度增加（即三重逆转）的结局尚不明确。
文章介绍
该研究是PACMAN-AMI的亚组分析，旨在进一步分析急性心肌梗死患者接受高强度降脂治疗后三重逆转的发生率、决定因素和预后意义。本文于2023年8月发表于Journal of the American College of Cardiology杂志。
研究方法
研究共纳入265例接受高强度他汀类药物治疗的患者，其中130名患者接受阿利西尤单抗治疗，135名患者接受安慰剂治疗。三重逆转定义为同时存在动脉粥样硬化斑块体积百分比（PAV）减少、4mm内最大脂质核心负荷指数（maxLCBI4mm）减少、最小纤维帽厚度（minFCT）增加。在52周的随访中评估有或没有“三重逆转”的患者的临床结局，即死亡、心肌梗死和缺血驱动血运重建的复合终点。
研究结果
265 例患者接受了连续多模态冠状动脉内成像，其中有84例患者（31. 7%）在52周随访时出现三重逆转，阿利西尤单抗组53例（40.8%），安慰剂组31例（23. 0%）（P＜0.002）。表1为所有患者基线特征。
表1：患者基线特征
在接受阿利西尤单抗治疗的130 例患者中，110 例（87. 3%）PAV 降低，92 例（73%）maxLCBI4mm 降低，86 例（68.2%）FCTmin增加。在安慰剂组分别为89 例（67.4%）、78 例（59. 1%）、86 例（65. 1%）。基线和随访的实验室检查结果见表2。52周随访时，三重逆转患者的LDL-C（- 27.1mg/dL; 95% CI: -37. 7~-16.6mg/dL; P＜0.001）、非高密度脂蛋白胆固醇（-29. 2 mg/dL; 95% CI: -40.5~-17. 9mg/dL; P ＜0.001）、载脂蛋白B 水平（ -18.5 mg/dL; 95% CI: -26.0~-11.0 mg/dL;P＜0.001）降低幅度更大。
表2：患者基线及随访血脂水平
冠状动脉斑块分析见表3，三重逆转患者中，PAV（-1.54，95% CI: -2.14%~-0.95%，P<0.001）与maxLCBI4mm（-111.24，95% CI: -140.46~-82.02，P<0.001）显著降低，minFCT（56.39 ，95% CI: 38.67~74.11μm，P<0.001）显著增加。
表3：患者基线及随访腔内影像学评估的斑块特征
logistics回归分析结果见4。多变量分析确定基线maxLCBI4mm（OR: 1.4mm; 95%CI: 1.01~1.06; P＝0. 013）和阿利西尤单抗治疗（OR: 2.83; 95%CI: 1.57~5.16; P=0. 001）是三重逆转的独立预测因素。
表4：三重逆转的Logistic回归分析结果
随访的临床结局显示，有三重逆转的患者死亡、心肌梗死和缺血驱动的血运重建的复合临床终点发生率均较对照组更低（8.3% vs. 18.2%，P=0.042，表5）。
表5：患者心血管事件发生情况
结 论
在接受高强度降脂治疗的急性AMI患者中，有三分之一发生了三重逆转。阿利西尤单抗治疗和更高的基线脂质含量是三重逆转的独立预测因子，三重逆转与心血管不良事件发生率降低相关。
点评
该研究使用三种腔内影像技术验证了降脂治疗对冠状动脉斑块负荷、斑块易损性及脂质核心负荷的改善，证实达到三重逆转对降低心血管事件发生率和患者死亡率具有重要作用，也进一步印证了阿利西尤单抗在降低LDL-C、减少心血管事件和死亡风险等方面的获益。