随着中国TAVR技术的发展，手术量呈逐年增长趋势，TAVR手术相关并发症的关注度也日益提升。TAVR最危险的并发症之一是卒中，平均发生率为4%，且卒中的发生没有规律性，这给医生和患者都带来不可预测的风险，患者卒中后危害可长达数年，不仅生活质量严重下降，还导致其死亡风险显著增加，对于患者和家属都会造成严重的经济负担。研究表明，99%的TAVR患者术中都有碎片被捕获，术中产生的栓塞碎片（包括动脉壁碎片、瓣膜组织、钙化、异物以及急性血栓和机化血栓等）可能会造成脑血管堵塞，从而导致脑损伤及围手术期卒中，成为一个亟待解决的难题。
2023年11月8日，新疆维吾尔自治区人民医院杨毅宁教授带领团队联合四川华西医院冯沅教授成功为一名主动脉瓣狭窄并关闭不全且伴有钙化的患者完成了新疆首例联合应用SAFARI²预塑形导丝与SENTINEL抗栓塞脑保护装置下的TAVR手术。该手术的成功实施标志着新疆维吾尔自治区人民医院在新技术的实践方面走到了国内的前列。
病史简介
患者为65岁老年男性，主诉活动后心慌，胸闷，气憋6年，加重2个月。
超声心动图示主动脉前向流速475cm/s，主动脉瓣平均压差42mmHg，有效瓣口面积0.8cm²，肺动脉瓣口流速109cm/s，IVS 12mm，EF 48%，LVEDD 60 mm。
超声提示：左心大，室间隔增厚，主动脉瓣钙化，瓣重度狭窄并中重度关闭不全，二尖瓣轻中度关闭不全，三尖瓣口轻度反流，室壁运动分析1级。
术前诊断：主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（中度），卒中史，心功能3级，左心室扩大。
针对该患者主动脉瓣狭窄并关闭不全，年龄相对年轻，团队对TAVR手术的安全性格外重视。团队利用先进的影像技术进行了更精确的检查，对手术流程以及术中可能出现的风险进行了全面的评估。
CT分析
功能型二叶瓣，左右冠窦可见融合，右无冠窦可见部分融合，重度钙化，法式窦结构较大。
左冠开口高度约18.7mm，右冠开口高 度约22.8mm，STJ高度约28.6mm、直径约33.7mm。
升主动脉稍增宽，心脏角度约38°，左室形态大，左冠切线位:LAO 36° CRA 1°，右窦居中位:LAO 18° CAU 13°。
入路情况：
手术策略
主动脉弓部走行较平缓，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉、腹主动脉走行较平直，腹主动脉可见少许钙化斑块，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，未见明显钙化或非钙化斑块，管腔未见明显狭窄，综合考虑， 推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为12.5mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下段水平。
结合主动脉根部整体结构，优先推荐L32瓣膜，备L29瓣膜。
在TAVR手术中，传统导丝需要手动塑形，存在塑形不圆滑，易变形的情况，在术中操作可能会存在一些风险，如心肌损伤和心室穿孔等。患者有卒中史，瓣膜有钙化，在术中操作时产生的碎片也有可能导致脑血管栓塞的发生。基于以上分析，杨毅宁教授团队决定采用SENTINEL抗栓塞脑保护装置来避免脑卒中的发生，并引入SAFARI²导丝技术以减少心肌损伤和心室穿孔的风险。杨毅宁教授团队一贯以拯救患者生命，提升患者生活质量为目标，率先应用新技术提供更安全的TAVR手术，团队具有非常丰富的SAFARI²预塑形导丝应用经验，避免手动塑形导丝带来不可预测的风险，本次更是联合SENTINEL抗栓塞脑保护装置预防脑损伤和脑卒中，再一次提升TAVR手术安全性，为患者保驾护航！
手术过程
主动脉弓造影，观察头臂干动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉的形态
SENTINEL抗栓塞脑保护装置捕获碎片
术后总结
术后，杨毅宁教授表示：随着TAVR技术越来越成熟，我们也更加重视提高TAVR手术的质量以及减少围手术期的并发症问题。主动脉瓣狭窄的病人普遍存在瓣膜钙化，如何有效预防术后脑损伤甚至术后卒中问题需要得到重视。新疆维吾尔自治区人民医院受新疆卫生健康委员会委托，成立自治区结构性心脏病瓣膜质量控制中心，主要规范手术指征，减少并发症，提高救治疗效，此次联合应用SAFARI²预塑形导丝与SENTINEL抗栓塞脑保护装置共同保护下的TAVR手术，也是一次具体的实践。术后，SENTINEL的网兜内捕获到了明显的碎片，对患者来说起到了很好的脑血管保护作用，进一步降低术后脑损伤的发生。