中国医学科学院阜外医院　牛国栋教授

      肺静脉隔离是房颤治疗的基石。 肺静脉隔离的相关技术和治疗器械发展迅猛， 目前主要以射频导管消融和冷冻球囊导管消融为主。射频消融需要在心房内进行逐点消融， 操作繁琐、耗时，容易残留漏点，远期隔离率较低，更重要的是房颤射频消融对术者操作的要求较高，学习曲线较长。冷冻球囊消融在近年来得到了广泛的推广和应用，但是对其并发症的识别和处理不容忽视。来自阜外心血管病医院的牛国栋教授为我们详细的介绍了冷冻球囊消融的并发症及处理方法。

       牛教授指出掌握冷冻球囊消融并发症处理方法的前提是了解冷冻球囊消融的工作原理。冷冻球囊主要通过冷冻来引起组织损伤，冷却阶段温度的迅速降低可以造成组织脱水和细胞内部冰晶的产生，复温阶段损伤的组织因微循环障碍最终导致细胞凋亡。不同的温度对组织的损伤程度有所不同， -28℃到-32℃所造成的组织损伤往往是可逆性的，而低于-68℃所引起的组织损伤往往是不可逆性的。据一项回顾性研究报道冷冻球囊消融的主要并发症主要包括膈神经麻痹（ 6.4%-11.2%），血管相关并发症（ 1.79%），心包填塞（ 0.57%）和脑卒中（ 0.32%）。膈神经损伤是冷冻消融最常见的并发症，牛国栋教授总结了自己 5 例膈神经麻痹患者的处理经验。 牛教授分析道发生膈神经麻痹的患者在术中均使用了 23mm 球囊，他认为由于患者肺静脉直径差异较大，直径较小的球囊容易因进入位置过深而引起消融的成功率降低并增加膈神经损伤和肺静脉狭窄的风险。 因此在消融时需密切观察患者的状态及时发现并避免膈神经损伤。

       房颤冷冻球囊消融操作过程中常规操作细节需谨慎，这样才能尽可能的避免并发症的产生。牛教授强调在房间隔穿刺过程中要判断准确，导管在左房内的操作要尽量轻柔并注意导管头端的保护，术中建议常规使用肝素 100U/Kg, 将活化凝血时间（ ACT）控制在 250-350s左右，球囊在鞘管内的停留的时间不宜过长，另外对于气体栓塞的预防也需注意， 所使用的鞘管应使用肝素生理盐水持续冲洗，在进鞘后回血要充分，尤其在更换球囊时更应完全排除鞘管中气泡。

       牛国栋教授最后提到， 二代冷冻球囊对球囊的制冷方式和导管的操作都进行了相应的改进， 期待二代冷冻球囊的应用能进一步提高房颤消融的成功率并降低相关并发症的发生率。