分层培训，稳步推进RDN规范化应用——RDN规范化系列培训标准化导师培训班 · 新疆场
2023-11-15 19:40

     近年来，经皮去肾神经术（RDN）成为了高血压治疗领域的热门话题，临床医师和患者都期待着这项技术能够尽早用于临床。为进一步推动RDN在国内的规范化普及，苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院主办开展了经皮去肾神经术规范化系列培训——术者培训及导师培训班。达者为先，先者为师；有师，学习才可有迹可循。因此，建立RDN导师队伍至关重要。暨项目正式启动并顺利于9月举办导师培训先导场，2023年11月11日，RDN规范化系列培训来到新疆维吾尔自治区，围绕RDN的循证证据、基本原理、规范应用并结合实际病例，拉开了RDN在西北地区规范化培训与应用的序幕。


规范、普及、提高

RDN规范化培训体系推动全程管理

马依彤教授致辞

新疆医科大学第一附属医院马依彤教授在致辞时表示，面向庞大的高血压患者群体，RDN将成为高血压治疗中的重要方式，后续如何规范化开展这一新疗法显得至关重要。马依彤教授指出，针对新技术要做到先规范再普及，从而让新技术的发展更健康。新疆地区具备率先开展新疗法临床实践的政策红利，但缺乏成熟的RDN诊疗培训体系，而优秀的导师团队则是构建规范化培训体系的基础。本次导师培训项目，结合了专家备课和导师试讲两种模式：专家备课环节从授课目的、内容结构、课程重点等维度，梳理课程大纲内容；导师试讲环节则特别选取在标准化术者培训过程中会重点呈现的内容进行讲解。

天津市第一中心医院卢成志教授介绍了RDN规范化培训体系及全程管理的意义。血压的全程管理早已成为学界共识，RDN作为血压管理的三架马车之一，同样贯穿了患者生命周期全过程。RDN全国规范化系列培训项目在讲义设置上就传递了全程管理的理念与价值，并按照理论培训、动物实验培训、模拟器演练、手术观摩、手术跟台的过程循序渐进，构建了先导培训、省级区域培训、全国范围导师筛选与培训的体系，力求全方位、多层次地实现RDN的规范化培训。

原理、循证、实践

深入理解RDN的基础到临床

本次会议上半场主要讲解RDN的基本原理与相关临床研究，下半场聚焦RDN的实际应用以及未来探索。北京大学人民医院孙宁玲教授首先带来题为“高血压的生理病理基础以及治疗进展”的报告。孙宁玲教授指出，从高血压的生理病理机制来看，交感兴奋占据了非常重要的地位，正因为此RDN成为业界关注的热点，它也是目前循证证据最完备的非药物治疗手段。需要注意的是，高血压的规范化诊疗水平是开展RDN治疗的基石和前提，广大临床专家需要在充分掌握高血压规范化诊疗后，再引入RDN的开展。

中国医学科学院阜外医院张宇清教授以SPYRAL-HTN系列研究为例，从循证的角度阐述了RDN的研究进展。张宇清教授介绍，RDN通过去除肾交感神经的传出纤维和传入纤维，既可以增加水钠排泄、降低RAS系统活性，也可以降低全身交感张力，从而共同起到降压作用。总结了第一代RDN的经验得失后，第二代RDN增加了消融的完整性和连续性，能够更好地实现四象限消融，而且消融能量趋于多元化，SPYRAL-HTN系列研究进一步证实了RDN的有效性和安全性。
天津市第一中心医院卢成志教授从实践角度回顾了RDN的应用。RDN要求术者对肾动脉解剖基础非常了解，这是开展RDN的必要前提。新一代的RDN以射频消融为主流，同时发展出不同类型的技术路线，都是为了进一步提升有效性和手术效率。卢成志教授特别强调，手术只是RDN的一个环节，做好围术期管理才能更好地体现出RDN的有效性与安全性。

新疆医科大学第一附属医院马翔教授结合肾动脉解剖，详细解析了RDN基本原理。肾脏交感神经扮演着血压调节的重要作用，RDN消融了从大脑到肾脏的传入和传出神经通路，以此发挥降压作用。肾动脉交感神经位于血管周围脂肪组织中，从神经节发出，由远及近逐渐向分支靠拢。因此完成主支+分支的充分消融，意义重大。射频能量形成消融灶，优先使肾动脉周围脂肪组织加热，并特异性阻断消融灶内交感神经，从而实现持久降压效果。
宁夏医科大学总医院杨生平教授以《构建RDN医患共同决策与围术期患者选择与管理》为题，强调了RDN应用过程中患者参与的重要性。基于临床实际和患者预期管理，欧美指南都强调了RDN决策流程中应该有医生和患者共同参与。接受RDN的患者应通过完善的术前评估体系，筛选出高获益、高响应的潜在患者，保证手术效果；术后也应规范随防，优化用药策略，管理患者预期，实现长期获益。
评估、操作、管理

将理论转化为临床获益

下半场的培训内容把重点放在RDN的具体操作和应用。北京大学人民医院王伟民教授以Spyral导管为例分享了RDN的操作流程。RDN的操作流程包含了术前的团队准备和导管室准备，需要完成对患者的解剖结构评估；术中要了解所采用的RDN器械特性，熟练掌握操作流程；术后必须复查肾动脉造影，预防和处理并发症，做好术后管理。
根据RDN的基本技术原理，其应用可能不限于高血压治疗，因此北京大学第一医院马为教授分享了RDN在非高血压领域的探索，如心功能不全、心律失常、动脉粥样硬化、代谢指标、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、肾功能不全、多囊卵巢综合征（PCOS）等，RDN作为一项日臻成熟的技术，在其它适应证的拓展尝试也是未来可期。

新疆医科大学第一附属医院谢翔教授分享了2则典型病例如何对比决策筛选的过程，展示出RDN实现全程管理的实际操作流程。谢翔教授表示，RDN在术前选择合适的患者人群以及合理管理患者预期是RDN未来更好落地的关键因素之一。在选择患者层面，应进行多维度筛选；术后不仅要定期进行药物治疗评估、血压评估、肾功能评估和肾动脉血管评估，还要有规律地随访药物治疗情况和其它危险因素的控制，最终帮助患者获得更好的预后。

总结：RDN技术培训正当时

通过4个多小时的内容讨论，现场专家从理论、循证以及实践等多个角度，勾勒出RDN应用的整体框架。马依彤教授总结时指出，RDN技术目前处于起步阶段，通过系统化、规范化的培训对于后续RDN的开展十分重要。基于现有的培训讲义如何提升内容安排的合理性，如何科学高效地传递给未来的学员，与会专家得出了充分的结论：全程管理是RDN应用中的核心理念之一，希望通过此次培训能够牢记这一理念，并在以后的临床中贯彻执行；也希望RDN规范化系列培训在以后能够提供更多机会，让广大医师能够更加深入了解RDN技术。


更多精彩瞬间 / REVIEW




 
点击观看视频
转自｜高血压达标中心


阅读数: 434