健心知著
2023.11.15
第321期
利用组织学、OCT和显微CT评估血管内碎石术治疗冠状动脉钙化的影响
刘健、彭欣、郭萌
北京大学人民医院
健心荐语
随着冠脉介入技术的广泛应用，使得微创治疗冠脉疾病已成为可能。而严重的冠脉钙化病变通常与围术期严重并发症相关，同时也是评估接受血运重建治疗患者不良预后的因素之一。血管内碎石术(intravascular lithotripsy，IVL)是一种针对钙化病变的新型血管内治疗方法，但其对组织学的具体影响尚未得到系统的研究。
文章介绍
本研究旨在使用不同的方法评估IVL对于冠脉钙化病变的影响。本文于2023年6月发表于JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS 杂志。
研究方法
本研究最终纳入了15例病例，其中8例冠状动脉病变接受IVL治疗，7例病变接受无脉冲导管球囊治疗（普通球囊血管成形术[POBA]）。治疗前后分别进行OCT和显微CT成像，评估有无钙化断裂的存在并测量钙化的大小和深度，与相应的组织学结果进行比较。
研究结果
图1：病变特征
本研究发现：IVL组和POBA组在钙化的最大深度（中位数1.1 [IQR：1.1-1.3] mm vs 1.1 [IQR：1.1-1.6] mm；P=0.46）或最大弧度(145.2 [IQR：83.4-270.6]度vs 121.0 [IQR：91.3-123.9]度；P=0.31）方面均没有显著差异。
图2：治疗前后钙化形态的对比
本研究发现：通过组织学比较两组有治疗效果与无治疗效果的病变数量，钙化断裂组显微CT测量的最大钙化角度更大。（中位数为145.6 [IQR：134.4-300.4]度vs 107.0 [IQR： 88.9-129.1]度；P=0.01）。
图3：显微CT和OCT可检测到的钙化断裂的总数
本研究发现：共有14例病变出现钙化断裂，显微CT图像中对应的钙化断裂数为13例（92.9%），而OCT对应的钙化断裂数为8例（57%）。
图4：组织学与其他成像方式测量钙化断裂深度的关系
本研究发现：OCT测量的钙化断裂深度与组织学测量的相关性较低（R²=0.37；P=0.11），相比之下，显微CT测量的深度与相应的组织学测量结果具有良好的相关性，表明显微CT的测量结果更加准确（R²=0.83；P < 0.0001）。
图5：不同方法测量钙化断裂的深度
本研究发现：OCT的测量值明显低于组织学的测量值（中位数0.49 [IQR：0.29-0.77] mm vs 0.88 [IQR：0.64- 1.07] mm；P=0.008），而显微CT与组织学的测量值间无显著性差异（0.91 [IQR：0.54-1.0] mm vs 0.83 [IQR：0.54-1.06] mm；P=0.75）。
结 论
与POBA相比，IVL对冠脉钙化病变的组织学断裂效果更好。与显微CT相比，OCT未能识别部分钙化断裂的存在，并低估了断裂的深度。
点评
该研究发现：相较于传统病变，IVL对钙化病变具有更好的治疗效果。该研究也存在着一些不足之处。首先，该研究使用的是尸体样本，因此不能完全除外IVL在体内对钙化的治疗效果可能存在差异。其次，两组纳入的样本数均较小，需要更大的样本量来进一步验证该研究结论。