2023年10月25日，由波科电生理部门主办的FARAPULSE PFA海外连线第一期：法兰克福CCB中心700余例FARAPULSE PFA手术经验分享线上直播已圆满结束。本次活动邀请了德国CCB（Cardioangiologisches Centrum Bethanien ）医学中心陈少杰教授进行FARAPULSE PFA手术经验分享并直击业界最热门话题——FARAPULSE PFA是否需要三维标测验证消融效果和FARAPULSE PFA是否需要三维导航。
第一部分
德国法兰克福CCB医学中心700余例FARAPULSE PFA手术经验分享：
1、FARAPULSE PFA整体概述：
3）隔离注意事项：首先，两个体位保证同轴性；其次，穿刺位置尽量靠前中，为下肺静脉的操作预留足够空间。
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2、德国CCB医学中心参与的5S Study研究：该研究分为两个阶段，经过第一阶段学习曲线后，在第二阶段可以看出，无论在手术时间、射线量、肺静脉的隔离效果等方面都有大幅提升。关于5S研究安全性，早期个别心包积液主要与前期使用较硬的直头导丝头端相关。卒中主要与早期反复交换导管验证肺静脉电位相关，后期优化以后便没有卒中事件发生。膈神经麻痹主要是夺获疲劳导致，基本是一过性。食道损伤通过镜检等方式进行，无一例发生。整体安全性结果和早期研究的PFA组织选择性理论相符。关于5S研究有效性，术后3、6、12月进行3天Holter的随访下，一年阵发性房颤成功率为80%，持续性房颤为70%。
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3、FARAPULSE PFA应用在有起搏器及左心耳封堵器置入的患者：从手术流程、注意事项、导管操作、顺时针消融方案等方面给大家做了经验分享，临床实践发现：FARAPULSE PFA过程不会影响植入器械的功能。
4、对于特殊的肺静脉走行解剖，如较大共干肺静脉：可选择大尺寸的FARAWAVE导管（35mm）进行消融操作，也可以将大的共干分开按小的分支单独进行处理。
5、CCB中心也发现，再消融患者的复标测结果显示，术后6个月FARAPULSE PFA肺静脉持久隔离率可以达到90.9%，较射频或冷冻相比达到了非常高的肺静脉隔离率。另一篇研究，25例复标测患者中有16例是左房房速的病例，其中有8例与左房顶部相关，这主要是由于FARAPULSE PFA消融区域较宽导致顶部会形成相对狭窄的通道，形成缓慢传导，造成左房顶部依赖的房速的发生。
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6、除此以外，陈少杰教授还分享了FARAPULSE PFA作为一线治疗手段降低房颤负荷的应用以及FARAPULSE PFA作为一线治疗房颤及房颤合并心衰患者等新的概念验证内容。以及CCB中心近期发表的对比FARAPULSE PFA与冷冻消融的研究结果发现，在相似的成功率下，FARAPULSE PFA手术时间更短、安全性更高。
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7、关于射线量：对比已发表的大型射频或冷冻研究，FARAPULSE PFA射线量或可达到相似水平。同时陈少杰教授指出，低射线量策略下进行该手术是可以复制的，并可以大大降低射线量。另外在如重度肥胖患者等极端案例中，FARAPULSE PFA是一个很好的消融方式选择。
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（2）右房房速：高密度标测激动最早点，应用FARAPULSE PFA进行消融，瞬间转窦，手术结束，效率非常高。
（3）典型房扑：PVI后出现房速，CTI处做拖带，结合ECG提示典型房扑，在CTI处进行FARAPULSE PFA消融，房速终止，起搏证实CTI阻滞，ECG未见ST段抬高。
（4）SVC隔离：PVI后观察到房速并能转变成房颤，标测SVC激动最早，证实该触发灶位于SVC，FARAWAVE消融导管打开成网篮状进行放电，患者出现房室交界性心律，等待30分钟后，患者恢复窦律，窦律形态与消融前窦律形态一致。该病例提示，FARAPULSE PFA在SVC区域消融是可行的，但要注意消融时应该靠近静脉侧而非心房侧，该区域离窦房结较近，消融时会产生顿抑现象。
最后，陈少杰教授总结指出FARAPULSE PFA在房颤消融上是可行的、安全的、有效的，且手术效率非常高，消融效果持久。但需更多更广泛临床研究去提升系统设计、工作流程、优化不同心脏区域消融剂量以及更长期的结果验证等。
第二部分
话题讨论：FARAPULSE PFA是否需要三维验证消融效果和FARAPULSE PFA是否需要三维导航
陈少杰教授
■ 德国法兰克福CCB医学中心
CCB医学中心早期也通过反复的标测去验证肺静脉隔离，经后期大量病例的总结经验来看，FARAWAVE导管本身记录肺静脉电位的准确性已非常高。同时结合已经发表的文献及其它中心的经验综合来看，是否用三维标测验证已无太大差别。而且通过再消融病人复标测结果来看，FARAPULSE PFA持久隔离率可达到90%，这远远高于既往报道的射频消融和冷冻消融的持久隔离率。其它欧洲中心目前也趋于在FARAPULSE PFA消融前后不再进行三维标测验证，更倾向于简化的肺静脉隔离流程。在未来，FARAPULSE PFA也会结合到Rhythmia HDx系统（波士顿科学）系统当中，可用FARAWAVE导管进行建模、消融、验证等操作，可以进一步减少射线，更高效的识别肺静脉电位。
杨刚教授
■ 江苏省人民医院
三维的优势一方面是导航导管，另一方面可以将电信息呈现在三维模型上，让术者更了解电生理的机制，而是否需要三维取决于到底要进行什么样的手术。如果只是用于阵发性房颤的单纯肺静脉隔离，FARAPULSE PFA可以高效快速收台是十分理想的选择。而对于需要机制标测的复杂患者或者研究来说，可能还是更倾向于三维标测。
曾锐教授
■ 四川大学华西医院
FARAPULSE PFA在循证医学上已累积了大量的研究数据，已证实其在阵发性房颤中的安全性和有效性。他非常赞成杨教授的观点，即在阵发性房颤当中，FARAPULSE PFA无需三维，可以更加简便的隔离肺静脉。而且对基层医院的推广非常友好，即使是非电生理医生也能快速掌握该技术。如果将房颤看作复杂心律失常的话，三维还是有很多优势，如可以知道心房的机制以及肺静脉的漏点在哪里，可以快速精准补点。如果该房颤合并其它心律失常的话，三维还可帮助指导其它位置的消融，让手术更加简单直观。
王祖禄教授
■ 北部战区总医院
要着重考虑FARAPULSE PFA结合三维做什么，是用来操作导管、还是用来看电位还是电压。三维标测目前对于电压的界定没有标准，常常会在隔离区域内记录到远场信号，需通过起搏鉴定肺静脉是否隔离以排除远场电位的干扰。FARAPULSE PFA设计初衷是在二维指导下进行简便的肺静脉隔离，射线量是非常低的。在他们中心会常规做左房CT，通过CTA了解心房的大小、肺静脉的走行、是否有共干分支等等。在术中通过往鞘内打造影剂的方式即可明确肺静脉的形态，了解导管和肺静脉口部的接触，实际射线量非常低。在未来，FARAPULSE PFA也会与三维结合，减少射线量，进一步锦上添花。
最后，针对FARAPULSE PFA的实际使用，进一步探讨了关于麻醉和深度镇静经验、FARAPULSE PFA与心肌组织的贴靠、以及花键落入肺静脉后是否可以放电等实践交流，更多精彩内容可观看回放。
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注：FARAPULSE PFA，该产品目前未在中国大陆地区上市，该产品仅用于隔离左房肺静脉以治疗阵发性房颤。