近日，在新疆医科大学第一附属医院心脏中心马翔教授团队带领下，成功应用VitaFlow Liberty®为92岁超高龄、重度钙化、低体重患者完成TAVR手术，在医院多学科的共同协助配合下，手术顺利完成，患者恢复良好。
病例简介
患者基本情况：92岁、女性，身高150cm，体重45kg。
主诉：于3年前在劳累后反复出现胸闷、胸痛，胸痛呈隐痛，位于心前区，不伴肩背部放射痛，持续20分钟左右，休息后自行可缓解。
诊断：1.心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，心功能Ⅱ-III级（NYHA分级）；2.慢性心力衰竭急性发作；3.高尿酸血症；4.甲状腺结节；5.冠状动脉肌桥。
心脏超声
峰值流速：6.21 m/s；
最高跨瓣压差：154 mmHg；
平均跨瓣压差：100 mmHg；
左室射血分数EF值：56.6%；
左室舒张末期内径（LVD）：41 mm；
有效瓣口面积：0.25cm²；
主动脉瓣评估：二叶式主动脉瓣（TYPE 0型），主动脉硬化，瓣钙化，并主动脉瓣狭窄（重度）、关闭不全（轻度），左房偏大，左室心肌肥厚。二尖瓣关闭不全（中度，功能性），并左室舒张功能II级，轻度肺动脉压增高，二尖瓣后叶瓣环钙化。卵圆孔未闭，少量心包积液。
CT分析
术前讨论
马翔教授总结了该病例特点：该患者92岁，为Type 0 型横裂式二叶瓣。瓣叶增厚、重度钙化。钙化主要分布于瓣叶、瓣叶交界及瓣尖， 瓣环周长80.6mm，平均径25.7mm。LVOT周长79.4mm，平均径24.8mm。瓣上4mm/6mm/8mm预估空间周长分别为67.4mm/64.0mm/62.2mm。患者瓣上限制区丰富，术前讨论采用Downsize选型策略。
手术策略
瓣膜选择：VitaFlow Liberty® TAV24型号瓣膜；
球囊选择：18mm；
植入深度：1mm。
风险分析
1.左冠高度可，瓣叶长度长于冠脉开口下缘，窦宽相对24瓣膜可，左冠风险不可排除；右冠高度可，瓣叶长度可，窦宽相对24瓣膜瓣膜可；左冠风险不可排除，球扩时评估左冠风险；右冠风险低，瓣膜释放至可回收极限评估冠脉灌注。
2.心尖薄，注意导丝操作。室壁厚，心室小。
3.流出道直筒型，伴钙化延伸至流出道，建议小球囊预扩，降低传导阻滞风险。
手术过程
球囊预扩
输送系统过弓
跨瓣
定位
缓慢释放
球囊后扩
最终形态
结语
此患者瓣环重度钙化，术前充分评估到可能发生的情况，在多学科协作下，新疆医科大学第一附属医院心脏中心团队为92岁超高龄患者完成经导管主动脉瓣膜置入（TAVR）手术，经过1个小时紧张有序的操作，瓣膜最终在既定位锚定，形态良好，微量瓣周漏，无其他并发症，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房，于近日出院。马翔教授说到，超高龄患者年龄每增加1岁，危险多增加1分，面对超高龄患者时，需要更加细致的评估手术风险，把所有潜在风险都纳入考虑。新疆医科大学第一附属医院心脏中心团队团队成功为超高龄患者实施TAVR手术，将为更多新疆维吾尔自治区各族患者带来福音。