健心知著
2023.11.08
第319期
OCT指导钙化病变旋磨术与轨道旋磨术的比较
刘健、郭萌、苏晓凤
北京大学人民医院
健心荐语
虽然已有几项回顾性研究比较了冠状动脉内旋磨术（RA）和轨道旋磨术（OA）的效果，但这些研究中的PCI均未在腔内影像指导下进行。
文章介绍
本研究旨在比较OCT指导PCI治疗时RA和OA对钙化病变患者的有效性和安全性。本文于2023年9月发表于JACC. Cardiovascular interventions杂志。
研究方法
本研究是一项前瞻性的随机对照研究（DIRO研究）。本研究纳入OCT评估为新发钙化病变（钙化角度 > 180°）或者干预前OCT导管无法通过病变且血管造影提示中重度钙化病变的患者。符合上述条件的患者按1:1随机分配到RA组和OA组。支架扩张率定义为最小支架面积/远端参考面积*100。评估包括围术期心肌梗死在内的手术结局。术后8个月评估临床事件并采用OCT评估血管愈合情况。。
研究结果
最终共纳入100例患者，RA组和OA组各50例。RA组的支架扩张率显著高于OA组（99.5% vs 90.6%; p = 0.02），斑块最大切除面积也更大[1.34 (1.02 – 1.89) mm² vs 0.83 (0.59 – 1.11)mm²; p = 0.004]。不论是手术结局还是临床事件，两组之间没有明显差异。血管愈合方面，两组均愈合良好。
图：OCT指导钙化病变PCI治疗，RA术较OA术更有效
结 论
对于重度钙化病变，RA可以产生更有利的组织修饰，可能使得支架扩张更充分。
点评
该研究是第一项比较OCT指导下RA和OA对于钙化病变结果的前瞻性随机对照研究，其结果提示RA较OA更有效，且安全性没有明显差异。支架膨胀不全和血管愈合延迟是导致支架血栓形成的主要原因。该研究提示RA组有更高的支架扩张率和良好的血管愈合似乎提示了其更有利的结果，且该研究术前术后均采用OCT进行评估是该研究区别于既往研究的一大亮点。但是该研究规模较小，样本数不足，随访时间较短，因此该研究提示的结果需要更多研究进一步验证。