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       肺静脉隔离是治疗心房颤动的基石。射频消融在治疗房颤上已取得了肯定的疗效，然而环肺静脉线性消融耗时、复杂，对术者的操作能力要求高，学习曲线长。近年来冷冻球囊导管消融作为一种新兴的、有效的房颤治疗手段，以其特有的机制，逐渐应用于临床。至今，全球已经开展了超过 20 万例以冷冻球囊为基础的消融手术，但冷冻球囊消融也存在相应的风险， 如膈神经麻痹、 食管损伤， 因此其有效性和安全性是否需要进一步的证据来评估尚存在争议。

       来自美国梅奥医学中心的查永梅教授和来自中国医学科学院阜外医院的马坚教授就这一论题展开了热烈的讨论。中美两位教授在冷冻球囊消融治疗心房颤动方面均已积累了丰富的经验。

讨论主题：冷冻球囊消融经验

讲课专家：査咏梅   马坚

讨论嘉宾：John D.Day   姚焰   黄从新

       为比较射频消融与冷冻球囊的安全性和有效性，查永梅教授引用了冰与火研究。该研究结果显示冷冻球囊隔离肺静脉的有效性及安全性均不亚于射频消融。 而与射频消融相比，冷冻球囊膈神经麻痹的发生率更高， 但多能在术后三个月后恢复。同时查教授分享了两个冷冻球囊手术相关的经验，一是穿间隔的位置要低并尽量靠前， 以使得冷冻球囊的贴靠性及活动性更好。 二是常规使用心内超声导管（ ICE），以更好的指导穿间隔穿刺并实时显示左房结构， 同时可避免造影剂的副作用， 肾功能不全患者尤其受益。查永梅教授肯定了冷冻球囊消融治疗阵发性房颤安全有效， 同时强调需尽量避免膈神经麻痹及食管损伤等相关并发症。

       第二代球囊型冷冻消融导管Arctic Front Advance的主要优势在于：球囊冷冻剂喷口由4个增加为8个，球囊表面消融面积增大，整个前半球均可有效消融，温度更均一，消融有效率显著提高，手术消融时间进一步减少，手术操作也更为简单。

       马坚教授指出冷冻球囊消融已在中国大陆地区广泛开展， 并分享了自己 461 例的手术经验。 基于冷冻球囊消融隔离肺静脉的手术成功率可达 99.7%。 由于肺静脉解剖结构变异对于冷冻球囊消融效果存在一定的影响，马坚教授建议术前行左房 CT 检查， 以排除不宜进行冷冻治疗的病例。同时强调术中实时监测肺静脉隔离时间（ TTI）的重要性和必要性。当 TTI 小于 60 秒是通常隔离是有效且不可逆的。 当TTI 大于 100 秒时， 通常肺静脉隔离可逆。最后马教授总结道冷冻球囊消融治疗手术的诸多优点如操作简便， 快速，安全有效， 学习曲线短等。  

嘉宾讨论：

　　John D.Day教授：最对于有经验的术者，从目前来看冷冻球囊消融和导管射频消融两种方法对于治疗阵发性房颤的效果都差不多。 

　　査咏梅教授：如果对两种方法操作都很熟练的话，对于阵发性房颤两种治疗方法的临床效果差不多，相对来说冷冻球囊消融尤其是二代球囊手术时间要短一些，特别对初学者而言，不用逐点消融。

　　马坚教授：从目前的临床研究结果来看，如果只是作为肺静脉隔离术式选择的话，我个人比较倾向于冷冻球囊消融，房颤治疗我做了两千多例导管射频消融，射频消融过程中对术者的经验技术要求非常高，病人也难受，冷冻消融过程中把握冷冻位置和温度是保证成功率和减少并发症非常重要的两个要点。

　　査咏梅教授：有一个问题希望和大家讨论，如果病人冷冻消融后复发再次进导管室的话，你们会选择继续二次冷冻消融还是射频消融？

　　马坚教授：我是选择射频消融，因为房颤二次复发的原因很多，不一定是肺静脉隔离的问题，可能会有房扑等和肺静脉不相关的因素，这种情况冷冻消融可能就不能解决问题，所以还是要考虑二次复发的机制。

　　姚焰教授：目前电生理医生都是从最开始做射频消融成长起来的，之后大家都做冷冻球囊消融，再过五年或十年，是否会出现没有懂射频消融的医生？

　　黄从新教授：这种情况不可能出现，冷冻球囊目前只适用于治疗阵发性房颤，持续性房颤还是需要射频消融，所以射频消融不会被完全替代。
 

　　总结：冷冻球囊消融治疗阵发性房颤有效、 安全， 其长期效果及对持续性房颤的影响还有待进一步的验证。