杰出妙计·升主、窦部增宽+房间隔缺损及缺损修补术后、冠脉多发钙化等复杂病例|宁夏医大总院心脏大血管外科经心尖TAVR连续应对

近日,宁夏医科大学总医院心脏大血管外科团队在刘旭东主任、李晓东教授、张玉京教授等成员的通力合作下,成功应用J-Valve完成了三例经心尖TAVR手术。这三个病例都涉及到主动脉瓣关闭不全,但各有特点。第一例病例涉及到横位心、升主动脉、主动脉窦部增宽;第二例病例则属于Type l型二叶瓣、房间隔缺损,患者先天性心脏畸形的情况较为罕见;第三例患者既往行体外循环房间隔缺损修补术、冠脉多发钙化,增加了手术难度。

面对这些不同的病例,团队进行了充分的评估,并利用3D打印技术对患者的病变部位进行实物重建,从而制定了相应的手术方案。最终,这三例手术顺利完成,所有患者术后恢复情况良好。

病例一:

升主动脉、主动脉窦部增宽

病例简介

患者为高龄男性,以“胸闷气短5年加重1月”为主诉入院。

心脏彩超示:左室壁多节段性运动异常;主动脉瓣关闭不全(中度);左室明显增大;升主动脉、主动脉窦部增宽、二头瓣反流(轻度);左室舒张功能减低,左室收缩功能减低;主动脉窦管交界宽约41mm,主动脉弓部内径宽约31mm。

Pw:舒张期二尖瓣下血流频谱E/A>1,TDI:舒张期二尖瓣前叶瓣环e/a<1。

CT分析

患者主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,瓣叶稍增厚,瓣叶未见明显钙化。

升主动脉增宽,腹主动脉及双侧髂总动脉见轻微钙化。

主动脉瓣环周长折算直径约28.3mm。

双侧冠脉开口高度可LCA: 11.6mm, RCA: 11.7mm.

模拟#29瓣膜。

手术策略

术前应用3D打印技术将患者的病变部位进行1:1复刻,精确定位手术关键步骤,在术前依据患者的实际情况,模拟最佳手术方案和定制化手术。患者为高龄伴横位心患者,传统开胸瓣膜置换手术风险高,在3D打印模型的辅助下,拟行经心尖主动脉瓣置换术。


3D心脏模型外观展示

手术步骤

经心尖主动脉瓣置换术(TAVR)手术步骤:

猪尾导管置于无冠窦行根部造影:

穿刺置入导丝,建立轨道。定位件进入对应窦部,将瓣膜件降至瓣环平面,造影下确定位置和深度:

瓣膜定位

释放瓣膜:

瓣膜释放

复查根部造影,未见明显反流,瓣膜形态和位置满意,双侧冠脉显影良好:

瓣膜释放后造影

密切止血,缝合以及闭合入路,手术顺利结束。

病例二:Type l型二叶瓣、房间隔缺损

病例简介

患者为老年男性,以“气短10年,体检发现心脏增大2月”为主诉入院。

心脏彩超示:主动脉瓣狭窄(轻度)伴关闭不全(中-重度);主动脉瓣二叶畸形 (Type l型);先天性心脏病,房间隔缺损(中央型)心房水平左向右分流;左室显著增大;左室收缩,舒张功能减低。

主动脉瓣环(22mm),为三窦两叶,右左冠瓣交界粘连、增厚,收缩期开放受限,经瓣口血流速度增快,VP:3.8m/s,PPG:59mmHg,MPG:37mmHg,AVA:1.2cm2,VP:1.0m/s。

PW:舒张期二尖瓣下血流频谱E/A<1;TDI:舒张期二尖瓣前叶瓣环e/a<1。

CT分析

1.患者主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,瓣叶增厚,左右瓣叶粘连,左冠瓣叶游离缘轻度钙化。

2.患者左冠及分支轻度钙化。

3.左室流出道见一凸出腔隙,膜部瘤。

4.主动脉弓、腹主动脉及双侧髂总动脉见散在钙化;胸主动脉走行稍迂曲。

主动脉瓣环周长折算直径不包含瘤体测量约26.8mm。

双侧冠脉开口高度可LCA: 18.4mm, RCA: 19.4mm。

手术策略

术前应用3D打印技术将患者的病变部位进行1:1复刻, 28球囊体外模拟,

球囊模拟

评估手术风险,模拟最佳手术方案和定制化手术。患者为老年伴横位心患者,同是合并多种全身性疾病,传统开胸瓣膜置换手术风险高,在3D打印模型的辅助下,拟行经心尖主动脉瓣置换术。


28球囊体外模拟


3D心脏模型外观展示

手术步骤

经心尖主动脉瓣置换术(TAVR)手术步骤:

猪尾导管置于无冠窦行根部造影:

主动脉根部造影

穿刺置入导丝,建立轨道。定位件进入对应窦部,将瓣膜件降至瓣环平面,造影下确定位置和深度:

瓣膜定位

释放瓣膜:

瓣膜释放

瓣膜释放后进行球囊扩张:

瓣膜释放后球囊扩张

复查根部造影,未见明显反流,瓣膜形态和位置满意,双侧冠脉显影良好:

密切止血,缝合以及闭合入路,手术顺利结束。

病例三:房间隔缺损修补术后、冠脉多发钙化

病例简介

患者为老年女性,以“胸闷、心悸、气短伴心尖部疼痛6月余”为主诉入院。

15年前曾行房间隔缺损修补术。

心脏彩超示:主动脉瓣关闭不全(中-重度);二尖瓣、三尖瓣反流(轻度);左房、左室增大;升主动脉内径增宽、主肺动脉内径略增宽,主动脉弓降部未见明显异常。

主动脉瓣为三窦二叶,厚度及回声尚可,收缩期开放正常,舒张期经瓣口可探及宽束状反流信号,二、三尖瓣形态未见明显异常,收缩期可探及细束状。

PW:舒张期二尖瓣下血流频谱E/A<1,TDI:舒张期二尖瓣前叶瓣环e/a<1(心律明显不齐)。

CT分析

1.患者主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,瓣叶稍增厚,右冠瓣叶窦部轻度钙化。

2.患者左冠分支轻微钙化。

3.左室流出道见一局限性腔隙,大小约14.6mm*17.7mm,室间隔膜部瘤。

4.降主动脉可视区见轻度钙化。 

主动脉瓣环未包含瘤体测量周长折算直径约28.0mm。

双侧冠脉开口高度可LCA: 16.3mm, RCA: 13.0mm。

模拟#29瓣膜。

手术策略

术前应用3D打印技术将患者的病变部位进行1:1复刻,精确定位手术关键步骤,在术前依据患者的实际情况,模拟最佳手术方案和定制化手术。患者为高龄患者,且既往行房间隔缺损封堵术,选择传统开胸瓣膜置换手术风险高,在3D打印模型的辅助下,拟行经心尖主动脉瓣置换术。


28球囊体外模拟


3D心脏模型外观

手术步骤

经心尖主动脉瓣置换术(TAVR)手术步骤:

猪尾导管置于无冠窦行根部造影:

主动脉根部造影

穿刺置入导丝,建立轨道。定位件进入对应窦部,将瓣膜件降至瓣环平面,造影下确定位置和深度:

瓣膜定位

释放瓣膜:

瓣膜释放

复查根部造影,未见明显反流,瓣膜形态和位置满意,双侧冠脉显影良好:

瓣膜释放后造影

密切止血,缝合以及闭合入路,手术顺利结束。

术后总结

这是三例具有不同特点的主动脉瓣关闭不全病例,由于病情的复杂性,治疗过程充满了挑战。针对这三例病例,宁夏医科大学总医院心脏瓣膜介入团队决定采用经心尖途径的TAVR方法,这对于一些不适合传统手术的病人来说,是一种理想的选择。

术前,团队利用了3D打印技术来辅助手术,通过这种方式,能够直观地了解患者病变部位的情况,制定出更精确的治疗方案。此外,团队选择了具有创伤小、恢复快特点的J-Valve瓣膜,这为手术成功提供了巨大助力。最终,团队顺利完成手术,实现无创“修心”,患者重获“心”生。

展望未来,刘旭东教授将带领团队继续致力于提高专业技能和医疗技术水平,不断探索新的治疗方法和技术,以满足患者日益增长的需求。

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