血管内冲击波（Intravascular Lithotripsy, IVL）技术为血管钙化提供了安全简便、行之有效的解决方案，特别其在环形钙化治疗中理想的支架膨胀率、极低的手术并发症广受临床认可；因此，IVL治疗钙化结节的临床效果迅速成为探索热点。近日，温州医科大学附属第二医院官学强主任携金戈副主任医师团队应用IVL治疗钙化结节病变，为新技术在不同钙化类型中的应用积累宝贵经验。

冠状动脉造影检查示：患者为左冠优势型，LAD局部严重钙化，入口不清，口部狭窄90%、中段80%、远段70%，血流TIMI3级（视频1-3）。

患者LAD近段钙化严重、残余管腔小、器械通过困难，拟IVUS指导下先采用旋磨为后续器械通过提供通道；大直径目标管腔、合并严重钙化病变，备Shockwave IVL。

于LAD中段植入2.75*33mm支架，8-12atm释放（图7）。LAD口部因巨大钙化结节严重影响后续器械输送，旋磨无法磨到该钙化结节，因此选用Shockwave IVL对钙化结节进行进一步处理。

图7：LAD中段支架植入

根据IVUS测量靶血管参考直径，选用3.5*12mm Shockwave IVL导管，经体外三次抽真空操作后，沿导丝送至LAD钙化结节处，1:1造影剂盐水充盈，并扩张至4atm，按动IVL手柄按键，10脉冲/周期，每组血管内冲击波治疗后扩张至6atm维持10s，IVL共持续释放8个周期完成治疗，可见Shockwave球囊导管膨胀显著改善。Shockwave后再行IVUS检查，钙化结节出现断裂带（组图8、9）。

Shockwave后采用3.5*9mm NC球囊进一步扩张LM-LAD近段病变，植入3.5mm*24mm支架，并与前一支架重叠，8-10atm释放，并予NC球囊再行优化、修饰。最终造影与IVUS提示：支架扩张理想、贴壁良好，无夹层等血管并发症（视频10-12）。

作为钙化病变治疗的“当红”技术，IVL在不同部位、不同类型的钙化治疗中的循证证据迅速增加。近期，发表于JACC: Cardiovascular Interventions的一项研究^【2】，纳入262例中-重度钙化患者，经OCT验证，Shockwave IVL治疗后，钙化结节组与非钙化结节组在最小管腔面积（MLA）、最小支架面积（MSA）及支架膨胀率上没有统计学差异；其中一个长期观察亚组经2年随访，证实挑战性钙化结节病变患者接受IVL治疗的靶病变失败率同样较低，随访期间钙化结节组患者仅发生1例支架内血栓事件。Shockwave IVL应用于钙化结节，无论是即刻手术效果、还是长期临床获益，均展现出令人期待的阶段性成果。

尤为值得关注的是， IVL通过“刚柔并济”的钙化冲击作用，真正在钙化结节内部产生钙化断裂、松解斑块，改变钙化结节形态，更有利于后续支架植入及展开（如下图）。我中心的使用经验亦表明，IVL通过对血管顺应性的充分改善，带来理想的即刻手术获益。而对于部分表面锐利的爆裂型钙化结节，经过旋磨等预处理略加修饰后，IVL导管即可顺利通过、完成治疗，不必过于担心球囊破裂等问题。相信，随使用经验增加及IVL技术不断改进，钙化结节的治疗必将百尺竿头更进一步。