由魏翔教授团队首创的微创室间隔心肌旋切手术是一种创新的术式，可以在患者不停止心跳的情况下进行，无需输血，几乎适用于所有类型的肥厚型梗阻性心肌病。这种手术被亲切地称为“魏氏旋切”，并得到了广泛的认可和应用。

心脏食道彩超瓣膜（入院）

1.MORROW术后，左室非对称性肥厚，左室流出道梗阻；

2.二尖瓣轻-中度关闭不全； 

3.主动脉瓣中-重度关闭不全；

4.三尖瓣中度关闭不全。

心脏食道超声心肌（入院）

心脏核磁：1.Morrow术后。左室不大；左室整体收缩运动未见明显异常。左室心尖部及游离壁肌小梁稍增多。左室流出道高速血流信号可见，升主动脉近端直径：2.9cm。右室不大，右心房横径：4.0cm；右室整体收缩运动未见明显异常。 

2. 左室舒张末期室壁厚度： 

基底段：前壁：16.7mm，室间隔前部：10.9mm，室间隔下部：9.7mm，下壁：6.4mm，下侧壁：5.2mm，前侧壁：5.2mm；

中间段：前壁：13.9mm，室间隔前部：21.7mm，室间隔下部：21.0mm，下壁：9.4mm，下侧壁：5.5mm，前侧壁：5.2mm；  

心尖段：前壁：13.1mm，室间隔：11.2mm，下壁：7.4mm，侧壁：5.2mm； 

3. 二尖瓣左房侧可见反流信号，三尖瓣未见明显反流信号影。

4. 左心功能：LVEF：77 %，CO：8.9L/min，EDVi：92ml/㎡。

心脏核磁

左室上述改变，考虑非对称性肥厚型心肌病及基底段室间隔心肌术后改变，左室心肌散在局灶性水肿并多发纤维化，局部微循环障碍；左室流出道高速血流信号可见，考虑梗阻；左室心尖部及游离壁肌小梁稍增多；二尖瓣前瓣增厚，二尖瓣关闭不全，左房扩大。

1.患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，瓣叶未见明显钙化。

2.患者主动脉瓣环周长折算直径约22.8mm。

3.患者双侧冠脉开口高度可LCA：13.8mm，RCA：11.9mm。

4.患者术中建议造影角度LAO：27°，CRA：14°；LAO：17°，CRA：7°。

5.升主动脉轻微钙化。

6.左室流出道凸出。

1.MORROW术后、左室非对称性肥厚，左室流出道梗阻；

2.心功能II级（NYHA分级）；

3.二尖瓣轻-中度关闭不全 ；

4.主动脉瓣中-重度关闭不全；

5.三尖瓣中度关闭不全。

肥厚型梗阻性心肌病是一种遗传性心肌病，以不对称的心肌肥厚为主要特征，外科手术是治疗肥厚型心肌病的金标准。此例患者曾先后两次于外院行改良扩大Morrow手术，术后心室中部仍残存梗阻并出现了中-重度主动脉瓣反流，该患者再次开胸手术难度大，风险高；二尖瓣反流主要是由于左室流出道残存梗阻合并SAM征所导致的，并非器质性病变导致的二尖瓣反流，无需行二尖瓣手术。在魏翔教授手术团队的综合考虑下，拟行微创经心尖室间隔心肌切除术同期行经心尖主动脉瓣置换术：经左胸前外侧5cm的切口，在心脏不停跳的状态下，先由三维食道超声实时引导进行心肌切除， 再由射线引导经同一切口完成TAVI手术。

术前食道超声

微创经心尖室间隔心肌切除术

经左前胸大概第6肋间5cm左右的小切口进胸，在心尖做一个荷包，使用不停跳心肌切除器，即魏氏刀，在心脏不停跳的情况下在实时超声引导下完成对肥厚心肌的定量和定位的切除，从而使得左室流出道梗阻缓解。

猪尾导管置于无冠窦行根部造影：

主动脉根部造影

穿刺置入导丝，建立轨道。定位件进入对应窦部，将瓣膜件降至瓣环平面，造影下确定位置和深度：

复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：

术后造影

术后复查食道超声，主动脉瓣瓣架位置合适、形态佳，瓣叶功能正常，未见明显反流，且左室流出道梗阻解除，二尖瓣反流明显减轻：

术后食道超声

密切止血，缝合以及闭合入路，手术顺利结束。