近期,南京鼓楼医院心血管内科徐标教授团队应用美敦力Evolut PRO Commissural Alignment技术提前预测瓣膜接合部与冠脉开口的位置,调整递送系统进入角度,成功为一名左右冠脉高风险、共起源且位置异常的重度主动脉瓣狭窄患者植入了美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统(TAVR),预测位置、调整系统——此例创新技术运用为江苏首例。
患者为74岁女性,因“反复胸闷10年,加重2月”入院。心脏彩超显示,收缩期主动脉瓣口平均流速3.4m/s,峰值流速4.7m/s,平均压差54mmHg,估测有效瓣口面积0.5cm²。诊断主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、三尖瓣轻中度关闭不全。
主动脉瓣根部测量
冠脉风险评估
左右冠脉共起源于左右冠窦交界处
左右冠脉高度10.8mm。
美敦力Evolut PRO 23mm瓣模拟图,VTC>3mm。
美敦力递送系统冲洗口朝向3点钟方向进入后接合部与冠脉开口的位置预测。
运用美敦力Commissural Alignment技术,改变递送系统进入朝向,接合部避开冠脉开口位置预测。
外周入路评估
徐标教授团队分析得出,该患者是Type1型左右融合二叶瓣,重度钙化,结合瓣环及环上有效开口面积决定downsize选择Evolut PRO 23mm瓣膜,18mm球囊预扩。左右冠脉共开口起源于左右窦交界处,且左右冠脉高度10.8mm,融合脊钙化对瓣膜推挤预估不会对冠脉开口有遮挡。通过美敦力Commissural Alignment技术提前预测瓣膜接合部与冠脉开口的位置,冲洗口朝向3点钟方向进入,不能为未来冠脉介入预留通路,且进一步增加冠脉闭塞的风险。为降低冠脉闭塞风险,为患者未来冠脉介入提供通路,通过CT提前预测,徐标教授团队经充分讨论,决定调整递送系统进入的角度,将递送系统冲洗口旋转180°朝向9点钟方向进入,这样操作后瓣膜接合部能有效避开冠脉开口。该患者外周入路细,决定右侧股入路为主入路,使用16Fr等效内联鞘。
主动脉根部造影
导丝跨瓣
18mm球囊预扩张
释放中评估
完全释放
后扩
造影(C-Paddle对应的瓣膜接合部如预测成功避开冠脉口)
术后超声
术后压差
术后,患者各项指标及症状获得了明显改善。该患者手术难点在于冠脉开口位置异常且高度低,徐标教授团队提前预测瓣膜接合部与冠脉开口的位置,灵活应用美敦力Evolut PRO Commissural Alignment设计,调整递送系统进入的角度,成功避开冠脉开口,减少对冠脉阻挡的风险,为患者未来冠脉介入预留通路,该创新也是江苏省首例。美敦力Evolut PRO的低起搏植入率的优势也在该患者身上得到了充分体现,该患者术中心电即刻出现三度,出院前恢复至完左,回院随访心电已完全恢复正常。
科室介绍
南京鼓楼医院心血管内科成立于1953年,是国内较早、省内最早成立的心脏专科,50年代就在国内首先开展了二尖瓣的闭式分离,70年代在世界较早、亚洲首先开展了经心外膜标测无水酒精注射治疗预激综合征(WPW)合并快速心律失常,成果在当时的欧洲国际心脏病大会上做大会交流并获得了国家科技大会奖(当时的国家最高级别的奖项)。学科是国家心血管临床重点专科、江苏省临床重点专科、十二五江苏省医学创新团队、十三五/十四五江苏省医学重点学科,国家级胸痛中心、心衰中心和房颤示范中心,省级胸痛中心和南京市胸痛中心组长单位和质控中心,是江苏省医学会心血管病分会前任主任委员单位、江苏省医学会心电生理与起博分会主任委员单位、江苏省医师协会心血管医师分会候任会长单位、江苏省预防医学会心血管疾病预防与控制专委会主任委员单位。学科综合实力强大,历年复旦排行榜华东区提名。
学科在复杂冠心病及急性心肌梗死、心律失常、结构性心脏病、主动脉及外周血管疾病介入诊疗,心力衰竭及心血管危重症救治方面形成明显的学科优势。经静脉心肌活检诊断心内肿瘤和遗传性心肌病、经冠状动脉酒精消融治疗复杂危重心律失常、复杂高危患者的冠脉介入治疗、肥厚梗阻性心肌病的精准化学消融、经导管主动脉瓣置换术、冠脉内旋磨/准分子激光斑块消蚀技术/震波球囊血管内碎石疗法治疗高阻力病变、感染起搏系统移除、希浦系统/左束支起搏、无导线起搏、外科术后复杂房速消融、心腔内超声辅助下的无射线心律失常消融等方面处于国内领先或先进水平,部分达到国际领先水平。主编或参编了20余项国家心血管疾病临床诊治指南、专家共识和标准。一些临床研究数据被美国ACC/AHA、欧洲ESC等10余个权威国际指南引用。
学科聚焦于炎症调控与心血管疾病、心肌损伤和修复等方面开展了系列基础与临床转化研究,取得了一些原创性成果。在炎症与心肌缺血再灌注损伤,心梗后心肌修复,炎症在心力衰竭发病中的作用和干预策略,心肌梗死的优化治疗,动脉粥样硬化的炎症机制上的研究处于国际先进或领先水平,许多研究为国际首先报道,先后获得欧洲心脏病学会杰出科学家奖、中国杰出心血管病研究奖等,发表SCI论著350余篇,部分研究成果发表于Circulation、Circulation Research、Nature Communications、Hypertension、Cardiovascular Research、Annals of Internal Medicine 等学科顶级期刊。近年来先后获江苏省科学技术奖二等奖1项、三等奖2项,中华医学科技奖三等奖1项,中国杰出心血管病研究奖1项,江苏省医学新技术引进一等奖3项,江苏医学科技一等奖4项。