健心知著
2023.10.20
第314期
SYNTAX评分与多支病变复杂PCI术后一年结局相关
刘健、马铭潞、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
多血管疾病患者的最佳血运重建策略和SYNTAX评分（SS）尚未完全明确。该研究旨在探讨血管内超声（IVUS）指导的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）分层SS的临床效果。
文章介绍
该研究是OPTIVUS-复杂PCI研究的子研究，旨在通过测量支架横截面积满足IVUS指导下PCI最佳支架扩张的预定标准。本文于2023年10月发表于Am J Cardiol.杂志。
研究方法
OPTIVUS-复杂PCI研究是一项前瞻性、多中心的单臂研究，纳入了LMCA队列和多血管队列的患者。排除标准为ST段抬高心肌梗死、心原性休克和冠脉搭桥史。2019年3月至2021年4月，共有涉及90个日本临床中心的1023名患者被纳入该子研究，除去2例患者撤回知情同意，6例患者随访失败，10例患者不能接受SS，最终共1005例患者构成该研究人群。
图1：研究流程图
研究结果
根据SS分层，三组间基线水平的临床特征、手术特征、基础用药方面，除了低SS患者的β受体阻滞剂的使用率、平均体重指数和左心室射血分数、符合OPTIVUS标准的比例高于中高SS患者，而低SS患者的心力衰竭患病率、三支血管病变率、手术并发症发生率低于高SS患者，低SS患者的靶病变数量、支架总数和支架总长度小于高SS患者外，其他均无显著差异（表1）。主要终点的1年累计发病率在高SS组（25%）高于低（9.5%）、中（10.9%）SS组患者（图2，表2）。这种差异主要是由较高的心肌梗死发生率（低SS组为0.9%，中等SS组为2.3%，高SS组为4.5%；p = 0.04）及任意冠状动脉血运重建（低SS组为6.3%，中等SS组为6.9%，高SS组为20.4%；P = 0.001）导致的（图3，表2）。在整个研究人群中，至少有一个病变符合OPTIVUS标准的患者，高SS组主要终点的一年累积发生率高于低SS组和中等SS组（图4）。多变量Cox比例风险模型提示，高SS组与低SS组相比，主要终点事件的发生率（调整的 HR=3.19，95% CI 1.65-6.16, p <0.001)和任意冠状动脉血运重建术的发生率（调整的HR=3.68，95% CI 1.78-7.58, p <0.001）有显著差异（表3）。
表1：基线特征
图2：Kaplan - Meier曲线提示，高SS组的主要终点发生率高于低或中等SS组患者
表2：临床结局
图3：Kaplan - Meier曲线提示，高SS组患者接受任何冠状动脉血运重建的比率高于低或中等SS组患者
图4：（a）Kaplan-Meier曲线显示，在至少一个病变符合OPTIVUS标准的患者（n = 788）中，主要终点按SS分层的结果与整个研究人群的结果一致。(b)然而，在不符合OPTIVUS任何病变标准的患者中，根据SS分层的主要终点的累积发生率在组间没有显著差异(n = 182)
表3：多变量Cox比例风险模型
结 论
IVUS指导多支病变PCI术后，中度SS患者的1年MACCE风险与低SS患者相似，而高SS患者的1年MACCE风险高于低SS患者。
点评
该研究的主要发现是，与低SS患者相比，中等SS患者1年MACCE的发生率，特别是冠状动脉血管重建术的发生率没有差异。当采用新一代DES进行最佳IVUS指导PCI达到OPTIVUS标准时，中等SS患者的3支病变患病率、靶病变数量、支架总数和支架总长度均高于低SS患者。然而，该研究的随访时长仅为一年，且高SS组的患者较少，对实验结果均有一定程度的影响。