近日，空军军医大学第一附属医院（西京医院）杨剑教授、刘洋教授团队成功应用J-Valve为一名高龄伴重度反流患者完成了主动脉瓣二叶式Type-0型的TAVR手术。该患者的升主动脉窦瘤和主动脉窦部增宽给手术带来了解剖学上的挑战。
病例简介
患者为老年男性，以“间歇性胸闷、气短2年，加重20余天”为主诉入院。
主动脉瓣为二叶瓣，交界点分别位于12点、6点，可见多发强回声光斑，舒张期可见关闭不全间隙，彩色血流示：主动脉瓣上血流速度加快，Vmax248cm/s，PGmax25mmHg，瓣下反流，容积21ml。余瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常；三尖瓣反流，长度2.3cm；二尖瓣反流，长度1.7cm。
CT分析
1、患者主动脉瓣二叶式Type-0型，瓣叶稍增厚，瓣叶游离缘轻度钙化。
2、患者主动脉瓣环周长折算直径约29.0mm。
3、患者双侧冠脉开口高度可LCA：19.6mm，RCA：14.4mm；左冠及分支轻度钙化。
4、患者术中建议造影角度LAO：23°，CRA：28°。
5、升主动脉及窦管交界瘤样扩张。
6、左室流出道凸出。
7、降主动脉可视区见散在钙化。
手术策略
术前应用3D打印技术将患者的病变部位进行1:1复刻，精确定位手术关键步骤，在术前依据患者的实际情况，模拟最佳手术方案和定制化手术。患者为高龄伴横位心患者，主动脉瓣二叶式Type-0型，传统开胸瓣膜置换手术风险高，在3D打印模型的辅助下，拟行经心尖主动脉瓣置换术。
手术步骤
术前食道超声
经心尖主动脉瓣置换术（TAVR）手术步骤：
猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
主动脉根部造影
穿刺置入导丝，建立轨道。定位件进入对应窦部，将瓣膜件降至瓣环平面，造影下确定位置和深度：
确定瓣膜位置和深度
释放瓣膜：
瓣膜释放
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：
复查造影
复查食道超声，瓣架位置合适、形态佳，瓣叶功能正常，未见明显反流：
术后食道超声
密切止血，缝合以及闭合入路，手术顺利结束。
术后总结
患者为高龄伴横位心，同时主动脉瓣呈二叶式Type-0型，这无疑增加了手术的难度。但借助3D打印模型，团队对患者主动脉瓣的状态有了更直观的认识。手术的成功离不开团队的审慎评估和丰富的手术经验，同时，J-Valve瓣膜也发挥了重要作用，为术者提供了有效助力。
西京心外TAVR团队在杨剑教授和刘洋教授的带领下，已经成功开展了千例不同类型的TAVR手术，在结构性心脏病领域介入治疗的发展速度令人赞叹。未来，团队将继续勇担使命，以更大的热情和更坚定的决心，为本地患者提供更优质的服务。