健心知著
2023.10.18
第313期
腔内影像指导单一血管CTO病变干预的院内结局与趋势
刘健、何洁清、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
慢性完全闭塞（CTO）病变的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗在技术上极具挑战，在过去十年中，包括血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像学（IMI）技术改善了PCI治疗CTO病变的结局。为了更好地了解IMI技术在CTO中的应用，本研究试图量化IMI指导CTO病变干预的趋势及院内结局的变化。。
文章介绍
本研究是针对单一血管CTO-PCI的干预趋势分析，研究者回顾美国国立卫生研究院（NIH）2008年至2020年间CTO-PCI数据进行整理汇总。本文于2023年9月发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
在本研究中，研究者确定了NIH保健数据库2008年至2020年间接受过CTO单血管PCI的患者。PCI定义为支架置入及实施球囊血管成形术。研究者排除了18岁以下、缺少人口统计和住院结果信息的患者以确保数据完整性。此外，还排除了心肌梗死患者，确保人群的疾病状态稳定。
纳入研究的患者提取信息包括人口学数据、合并症、既往史、介入治疗信息、所在医院及城市特点、患者及住院费用支付者的经济能力等。研究主要终点为每年接受IMI指导CTO-PCI的例数及百分比，次要终点为院内死亡、急性肾损伤、紧急冠状动脉搭桥术、非家庭式出院（疾病需长期治疗看护，为减轻家庭负担而采取家庭、医院外护理方式）、住院时长、同期住院总花销（如图1）。
图1：本研究的流程图
研究结果
本研究共包括151998例单血管CTO-PCI，CTO-PCI的绝对数量从2008年的12345例下降到2020年的8525例（p<0.001）。IVUS的使用率从2008年同期的6%增加到2020年同期的18%（p<0.001，如图2A）。OCT的使用率也有所上升，即从2008年的0%到2020年的7%（p<0.001，如图2B）。接受与不接受IVI的CTO-PCI患者的住院死亡率、急性肾损伤、紧急冠脉搭桥等结局没有差异，但接受IMI指导者住院总费用明显减低（如表1）。
图2：血管内成像引导单血管CTO-PCIs的发展趋势
表1：有或无血管内成像参与的单血管CTO-PCI的术后结果
结 论
在这项迄今为止最大的单支CTO-PCI趋势全国（美国）分析中，研究者发现IVUS指导CTO-PCI的使用显著增加，同时OCT的使用也有一定增加。但是，在接受单血管CTO-PCI的患者中，IMI指导没有明显改善CTO患者的院内死亡率。
点评
在这项针对单血管CTO-PCI进行的分析中，研究者发现了美国住院患者2008年至2020年间的几个重要趋势，每年进行CTO-PCI的次数正在减少，AKI和住院死亡率等并发症的发生率正在上升，接受CTO-PCI治疗患者的共病负担也在增加。研究者进一步分析发现，IVUS和OCT的使用有所增加，但未改善除住院费用外的其他临床结局。本研究是一项回顾性研究，研究者已经校正了部分可能影响结局的因素，但尚未考虑预处理手段对院内解决的影响，因此需要进一步的随机研究来验证。